携带穿支新型V-Y推进皮瓣对患者烧伤后皮肤软组织缺损的修复效果分析

黄新建

(河南科技大学第一附属医院整形外科，河南 洛阳 471000)

传统V-Y推进皮瓣多依靠蒂部筋膜供血，且皮瓣的推进距离相对较短，修复皮肤软组织缺损面积小，但仍然存在一定的不足[1]。近年来，有学者指出可采用携带穿支新型V-Y推进皮瓣修复创面方法在重建外科中得到循证医学文献的支持[2]。我院近年来采用穿支皮瓣设计理念与新型V-Y推进皮瓣相结合，形成携带知名血管穿支的新型V-Y推进皮瓣，扩大传统V-Y推进皮瓣修复范围，增加V-Y推进皮瓣移动度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年1月至2017年3月河南科技大学第一附属医院收治的120例烧伤患者，纳入标准：①无实质器官损伤；②免疫功能无异常。排除资料不完整，中途自愿退出者。观察组采用携带穿支新型V-Y推进皮瓣进行干预，男36例，女24例，年龄19～78岁[(54.82±11.32)岁]，原始创面4 cm×3 cm～7 cm×8 cm。对照组采用传统旋转V-Y推进皮瓣设计进行干预，男39例，女21例，年龄19～78岁[(5.37±12.19)岁]，原始创面4 cm×2 cm～7 cm×7 cm。两组基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2方法对照组依照烧伤区及血管特点，设计皮瓣走向，远端为V型，切取完成后旋转近端，远端V-Y推进创面修复。全麻平卧，将坏死皮肤切除，至出现新鲜软组织为止，切开置于皮瓣蒂部前端，在腓骨长肌及趾长伸肌进行干预，进入皮瓣腓浅血管神经束及皮穿支。将腓浅血管作为穿支血管，皮瓣覆盖创面保证血管无张力，确定皮瓣旋转无干扰后，行V-Y皮瓣远端推进，设计纵向走形皮瓣，远端为V型，切取完毕后进行近端旋转，远端行V-Y推进创面修复。对创面修复，将皮肤、皮瓣逐层缝合，留置引流管。

观察组采用携带穿支新型V-Y推进皮瓣进行干预，术前标记切面，采用多普勒超声血流探测仪对血管穿支进行探查并标记，参照文献标记各点[3]，后采用生理盐水、过氧化氢及碘伏冲洗创面，依照皮瓣设计线在远端将一侧切开，沿深层或深筋膜浅层寻找皮瓣穿支，确认穿支后切取近端皮瓣，避免损伤神经及血管。充分游离皮瓣，并旋转推进覆盖缝合，供瓣区直接拉拢缝合，术后留置引流管，常规抗感染及换药处理。且是转移皮瓣覆盖无张力创面时应将张力集中于V形尾部，避免形成猫耳。

1.3观察指标[4]在治疗结束3个月时对患者皮瓣感觉恢复及血液循环情况进行调查，对患者创面疼痛程度、肉芽形态及瘙痒评分进行评估。皮肤感觉恢复分级标准：S0：神经支配区无感觉；S1：皮瓣深部感觉恢复；S2：皮瓣浅感觉及触觉略恢复；S3：皮瓣浅感觉及触觉完全恢复，且无过敏症状；S3+：除S3级外，尚存两点间分辨率；S4：皮瓣感觉恢复正常，亮点分辨觉小于6 mm。血液循环状态评估包括优、良、差、劣四级，优：皮肤颜色及温度恢复正常，无须额外进行特殊保护；良：皮肤温度稍低，怕冷，颜色欠佳；差：皮肤苍白或发绀，皮肤温度低，特别怕冷；劣：皮肤呈灰暗色或发绀，天冷不能外露。采用VAS评分系统完成创面疼痛程度的评估，10分制，分数高提示疼痛程度高。采用四级评分法对患者创面肉芽形态进行评估，创面肉芽形态越差分数越高。使用四分位法评估患者的皮肤瘙痒程度，瘙痒程度与得分成正比。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1皮瓣感觉恢复情况观察组皮瓣感觉恢复S4级率高于对照组(χ2=12.50，P< 0.05)，见表1。

表1 两组皮瓣感觉恢复情况比较

2.2皮瓣血液循环情况观察组优秀率高于对照组(χ2=10.29，P< 0.05)，见表2。

表2 两组皮瓣血液循环情况比较

2.3创面情况观察组疼痛、肉芽形态及瘙痒评分均低于对照组(P< 0.05)，见表3。

表3 两组创面情况比较(分)

3 讨论

有学者指出采用V-Y指掌侧推进皮瓣修复皮肤缺损后，在临床中多种V-Y推进皮瓣模式被广泛应用与修复创面[5]。V-Y推进皮瓣可有效且充分的利用创面及其周围皮肤松弛度，利用V形设计切取后沿创面进行推进修复，同时直接缝合供区，术后恢复效果较佳，手术操作相对简便，在整形外科及修复重建等诸多领域均得以广泛应用[6，7]。有研究指出，采用传统V-Y推进皮瓣治疗时由于推进距离有限，面积稍大创面无法覆盖修复因而限制了其临床推广应用[8]。目前，随着修复重建及整形外科技术的飞速发展，人们逐渐对传统V-Y皮瓣进行改进，用于延长推进距离及扩大皮瓣修复范围[9]。有学者采用双向V-Y推进皮瓣切取皮下组织延长皮瓣推进距离[10]。此外，采用牛角样曲线对V-Y皮瓣进行设计后可有效增加皮瓣移动度[11]。有学者采用携带筋膜穿支及肌穿支V-Y推进皮瓣修复术可有效恢复会阴部皮肤软组织缺损[12]。虽然现阶段有大量改良V-Y推进皮瓣术报道，但多需血管穿支或携带知名血管，因而修复范围不理想，采用双侧V-Y皮瓣修复大创面多需扩大手术损伤。本研究中采用携带知名血管穿支新型V-Y推进皮瓣，避免扩大手术损伤范围，有效提高修复效率。

有研究指出，当人体出现烧伤后其创面长时间愈合过程中常可能形成瘢痕组织，而该种瘢痕组织愈合过程中常反复出现愈合、溃烂循环，极易导致出现癌变，导致患者病发瘢痕癌[13]。临床在对烧伤创面进行治疗时，若患者瘢痕组织出现癌变则首先采用手术治疗，将瘢痕癌化组织切除，达到去除病灶目的[14]。但有研究发现，瘢痕癌患者手术后由于切除瘢痕组织导致患者皮下软组织及体表皮肤出现缺损，给患者身心健康导致极大压力，产生严重不良影响，并对患者生活质量产生严重不良影响，因此在必要时应积极采取多种治疗方案干预[15]。携带穿支新型V-Y推进皮瓣干预烧伤患者皮肤损害，结果表明患者皮瓣感觉恢复率显著提升，改善患者皮瓣血液循环，观察组术后疼痛评分、肉芽形态评分及瘙痒评分均低于对照组。采用携带穿支新型V-Y推进皮瓣对患者烧伤后皮肤软组织缺损治疗时，手术解剖结构清晰、可切取面积大、血管蒂长、供区影响小，此外该方式可有效减少供区受到的影响，保护神经及血管，避免神经、血管受较大损伤，提高成活率，提高皮瓣移植后修复效果。

综上所述，采用携带穿支新型V-Y推进皮瓣对烧伤患者进行干预可以切实提高缺损修复的治疗效果，具有较高临床应用价值。但本组研究临床样本数较少，有待后续扩大临床样本数深入研究。