直肠前突型便秘球囊在单次辅助排便中的应用研究

蔡亮亮 ，钱海华，邱祥武，刘帅，秦晓静，丁博文

1 南京中医药大学，南京市，210046

2 南京中医药大学徐州附属医院，徐州市，221009

直肠前突型便秘是中老年妇女常见疾病，目前尚无理想的治疗方法，外科手术存在术后高复发率[1]，术后直肠前突复发率与术后时长成正比，内科长期保守治疗导致诸多并发症。随着老龄化社会趋势，临床上直肠前突治疗的矛盾日趋突出。因此，本研究利用直肠前突型便秘球囊辅助排便，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究设计与病人

前瞻性单因素临床实验研究，干预前后自身对照，徐州市中医院排粪造影门诊女患者41名，根据中国医师协会肛肠分会公布的便秘外科诊治指南（2016）[2]，诊断为中、重度直肠前突，临床排除肛管直肠中下段肿瘤、阴道肿瘤、溃疡性结直肠炎；慢传输型便秘、阴道直肠外伤或先天性畸形、盆底失弛缓综合征等患者，术后24 h内电话随访1次。

1.2 具体操作

采用的材料是直肠前突型便秘球囊[3]，见图1。该器材的主要部件是18号单支密封导尿管，操作流程符合无菌技术原则。

图1 直肠前突型便秘球囊示意图Fig.1 Rectal prolapse constipation balloon

患者行排粪造影检查，记录相关参数，端坐位，从阴道外口插入约6 cm，球囊远端到达宫颈口附近，关闭球囊出气口，按压外球囊至最小状态，保持按压静止约1 s，然后自然松开球囊，为1个周期，完成2个周期，球囊注入气体约30 mL，再次行排粪造影检查，待完成后，打开球囊阀门，放出气体，无压力下从阴道抽出球囊。

1.3 观察指标

观察指标：①排粪造影指标；②VAS，即视觉模拟评分法；③排便时长。

1.4 数据分析及结果

计量资料符合正态分布，所有指标均采用配对样本t检验，双侧范围，检验水准定位α＝0.05，P＜0.05时，差别有统计学意义。所有统计分析采用GraPhPad Prism 5。

干预前后排粪造影测量数据和干预前后VAS评分比较见表1和表2。

表1 干预前后排粪造影测量数据Tab.1 Measurement data of defecography before and after intervention

表2 干预前后VAS评分比较Tab.2 Comparison of VAS scores before and after intervention

本研究中，改善幅度明显的指标有：①肛直角，干预前后肛直角变化较大（P＜0.01）。②直肠前突深度，所有患者干预前后均有明显改善，24名重度直肠前突患者改善幅度最大（P＜0.01）。③VAS量表在干预前后，有明显统计学差异（P＜0.01）。

图2 同一患者置入球囊前后排粪造影力排相Fig.2 The same patient before and after balloon placement in the defecation

2 讨论

在临床上，直肠前突修补术为什么复发率高？有如下常见原因：①术后排便对直肠阴道隔呈周期性加载和卸载[4]，损伤组织的基础因素始终存在[5]；②阴道是超弹性组织，切除或修补直肠前突，周围组织在作用力下很快又发生变形，动态电影排粪造影状态下，可清晰看到直肠前突囊袋随着腹压增大而增大，完成排便后又恢复原状[6]。直肠前突几乎成了中老年妇女的专利疾病[7]，从解剖学分析，直肠前壁男性是实质性脏器前列腺[8]，而女性则是空腔脏器阴道，临厕时置入球囊，充气后可起到强有力支撑直肠前壁，排便时达到作用力平衡，给予下行中的直肠内容物对应的反作用力，维持腹压下大便运行方向指向肛门出口。

法国医学家泊肃叶研究血液流动与管腔之间的关系[9]，获得泊肃叶定律公式Q=π×r4×ΔP/(8ηL)，认为液体流量与管腔的压强梯度成正比，与管腔半径四次方r4成正比，与黏滞系数η成反比，与管腔长度L成反比。粪便在肠道流动符合该定律，因此球囊置入阴道减小了η系数值，缩短了管腔长度。

排便功能的评价尚无特异性指标，排粪造影中的肛直角、直肠前突囊深以及VAS评分可以综合起来对排便疗效量化评价。本研究中肛直角干预前后力排相（P＜0.01）。干预前后直肠前突深度比较（P＜0.01），差异有统计学意义。肛直角角度和深度发生明显改变，是直肠前突矫正的关键指标。矫正肛直角、缩小直肠前突深度即可达到解除出口梗阻性便秘的目的。排便时长也是与便秘关系密切的指标之一，干预前后排便用时比较（P＜0.01），差异有统计学意义。从生理学角度，排便属于正反馈，在合理的时长内发动和完成排便正反馈活动，直肠下段和肛管肌群组织处于生理承受范围，因此，排便时长也是排便评价系统中的重要测量点。

VAS评分[10-11]在干预前后（P＜0.01），差异有统计学意义。VAS评分量表被广泛用于疼痛研究的评估，也可直观反映辅助排便效果[12]，VAS量表与排粪造影相结合，形成了主客观证据，直肠前突患者应优先考虑非手术疗法[13]。查阅文献发现[14]，约20%～70%直肠前突型便秘患者在排便过程中，用手辅助排便，按压会阴部或直肠阴道隔，此方法既不方便也不卫生，阴道置入球囊辅助排便，是受此方法启发。

3 结论

直肠前突型便秘球囊具有辅助排便价值。