基于条形码技术的手术室高值耗材的全流程管理

厉励，王奕

复旦大学附属肿瘤医院，上海市，200032

高值医用耗材（以下简称高值耗材），一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械[1]。随着医学技术的不断进步和医院业务的迅猛发展，高值耗材的种类和性能不断更新与完善，在日常医务工作中发挥着越来越重要的作用，在整个医疗过程中仅次于药品费用[2]。而手术室作为使用高值耗材最大的部门，如何利用信息化手段，优化高值耗材的管理模式和流程，对于提高医院整体管理水平、保证医疗安全都有着重要的意义。

1 传统手术室高值耗材管理模式和其存在弊端

传统的高值耗材管理模式，一般有两种模式。一是代管模式，即供应商事先在医院备货，耗材在使用前的使用权归供应商，先使用后结算[3]。这类高值耗材可称为备货型高值耗材，在医院手术室设有代管库，进行日常管理；另一种是跟台模式，由于一部分高值耗材较昂贵或型号太多无法在医院进行实际备货，只能手术前由临床科室通知供货商，在手术时供应商跟台服务。耗材使用后，再在医院的库房中补充入库、出库等信息[4]。

目前手术室高值耗材管理基本实现了物资采购、出入库、收费的信息化管理，但还是存在以下问题：①库房管理实行简单的一级库和二级库管理，只能实现基本的出入库、盘点和查询等功能，无法追踪到高值耗材的最终使用者；②尚未充分利用条形码技术，无法实现物资可视化管理[5]；③尚未规范统一的高值耗材编码分类[6]；④医院的财务、库房、临床所使用的管理系统相互独立，兼容性较差[7]。无法杜绝因为人为或疏忽原因导致的漏收费、错收费等情况[8]，不能满足医院两级成本核算的要求。

2 基于条形码技术的手术室高值耗材管理流程的建设

针对以上高值耗材管理的问题，我院提出了利用信息化手段实现高值耗材的精细化管理，并要完成高值耗材全流程追溯。基于医院的管理需求，需要将高值耗材的采购、供应、使用与收费等业务进行关联，以达到收费出库、退费还库的功能，从而确保高值耗材收费的准确无误，库存管理无差异。根据我院实际情况，将现单价1 000元及以上可独立收费的耗材定义为高值耗材，并对这部分耗材建立院内唯一编码，对其申领、发货、入库、使用、出库等流程实现全流程追溯。

2.1 设计方案与框架

系统改造方案涉及三部分内容：第一部分是供应商端，是指物资系统的外延系统，即提供给供应商进行采购预入库及标签打印的系统；第二部分是收费客户端，是指通过扫描收费功能进行计费的第三方系统，此处特指手术麻醉管理系统（以下简称手麻系统）；第三部分是库存使用方，是指按照消耗出入库导致库存变化的科室或仓库，即物资管理系统（以下简称物资系统）。系统物理架构如图1所示。

图1 系统物理架构Fig.1 The physical architecture of the system

实现方案如图2所示，具体实现步骤如下：①手术室在物资系统中申领耗材，然后由库房发货，手术室收到耗材后登记入库。②在使用时，一般由巡回护士操作，在手麻系统中的收费界面通过扫描高值耗材的编码计费。手麻系统自动将获取的耗材编码通过企业服务总线（Enterprise Service Bus，ESB）接口传给物资系统。收费的同时，物资系统根据耗材编码查询耗材与收费项目的对照关系，若查询到结果则返回收费项目代码。如未找到，则返回错误信息进行提示。③手麻系统获取收费项目代码，对该项目进行计费操作，并保留对应的耗材条码。在此过程中，手麻系统将高值耗材的编码及数量回传至物资系统，同时将高值耗材的收费金额和收费数量传至HIS系统。④物资系统将高值耗材及数量对照科室进行预出库登记，最终物资系统依据科室进行实际出库，并生成凭证。

2.2 供应链管理的建设

供应链管理的步骤如下：①院级仓库根据手术室要求进行采购申请，相应的采购申请会发送到对应的供应商端。②供应商根据医院采购要求，录入预入库耗材数据。③供应商根据预入库耗材的物品编码、物品名称、规格型号、生产批号、效期、生产厂家、供货商等信息，在系统中维护该耗材的基本信息，同时系统会自动生成一个唯一编号，用来标识该耗材的身份。另外，系统支持将唯一编号、物品编码和物品名称生成条形码，以二维码的形式打印后粘贴在耗材上。④等供应商将耗材送达院级库房，院级库房就可以调取供应商预入库耗材数据，并核对实际耗材情况。⑤院级库房验收入库。

图2 实现方案Fig.2 The realization of the program

供应链管理的建设要点在于：一是要保证院内数据的安全性。因此，物资系统与供应商端的数据交互，采取了中间表的形式。需提供给供应商端或由供应商提交的数据，均会保留在供应商端的中间数据库内，由物资系统单向进行采集提交。二是要严格控制供应商系统权限，用于供应商登录其客户端进行操作查询的权限验证。

通过供应链管理，可以有效减轻医院库房工作人员的工作量，并显著提高了供应商的自主能动性。

2.3 物资系统的改造

原先的物资系统功能较为简单，只实现了基本的出入库功能，尚未有效的监管二级库房。为配合高值耗材的条形码管理，对物资系统做了以下改造：①在物资系统中将高值耗材与HIS收费项目相关联。物资系统中的耗材编码采用的是院内编码，而HIS中的收费项目使用的是财务编码，而且还存在多种规格的耗材对应同一个收费编码的情况。提供耗材与HIS收费项目关联及换算功能，是扫描收费的基础；同时，将科室与仓库相关联。提供物资系统中的仓库与HIS收费对应科室的相应设置，同样是扫描收费的基础功能。②支持预警提示。该功能实现后，对于符合高值可收费标准的耗材，若未进行绑定可进行提示预警或限制其出入库。③实现预入库耗材的采购入库。医院库房可以直接通过采购订单调取供应商的预入库数据，进行快速验收入库，减少填写数据的工作量。④实现了预消耗出入库。收费客户端（即手麻系统）通过扫描条码获取耗材相关信息后，自动获取使用数量，并将耗材编码和使用数量汇总到预消耗出入库数据中。⑤实际出入库。物资系统根据预消耗出入功能和实际库存进行扣减出入库，并保留未执行完毕的出入库数据待有库存的情况下继续扣减。而且支持查询功能出具相关报表。

通过上述功能的改造，完善了我院耗材的相关信息，优化了高值耗材的精细化管理流程，为耗材的进一步管理和追溯打下了必要的基础。

2.4 手麻系统的改造

手麻系统是手术室护士和麻醉科医生共同使用的临床业务系统。手术室的具体操作人员是巡回护士（也称为洗手护士），需要在台下协助医生及器械护士完成各项工作，其中就包括使用手麻系统记录病人的手术情况、物品清点、标本及导管等内容。巡回护士另外一项重要工作就是完成手术过程中病人的各种收费。在日常工作繁重、节奏非常快的情况下，如何改造优化手麻系统，使巡回护士可以快速准确的完成高值耗材的收费，对于提高手术室工作效率有着积极的意义。具体的功能改造包括如下内容：

(1) 扫描条形码获取收费项目编码。巡回护士在手麻系统中扫描高值耗材的条形码后，若该耗材属于千元以上可收费范畴，则由手麻系统提供扫描界面，用扫描枪扫描耗材条形码。

(2) 通过ESB接口上传计费的出入库数量。手麻系统扫描计费用，将科室、耗材条码、使用数量等信息传送至指定接口，从而使物资系统获取相关耗材的使用记录。

接口涉及的主要字段如表1所示。

表1 ESB接口表Tab.1 The ESB interface table

(3) 验证高值耗材条形码相关信息。高值耗材的条形码信息包括耗材的唯一编码、耗材院内编码、耗材名称和对应的HIS收费项目编码。

巡回护士打开收费界面时，手麻系统已自动判断出需要扫描收费的高值耗材。这部分高值耗材的收费录入，无法人为录入数量或金额，只能通过扫描耗材包装上的二维码实现计费。扫描耗材二维码后，手麻系统通过ESB接口，以条码中包含的唯一编码作为耗材身份标识，作了如下信息的验证：首先判断该耗材是否在效期内，若超出效期，会有相关提示；其次，判断该耗材是否有库存；再次，判断该耗材是否已经被扫描收费过；最后，判断该耗材的物资编码是否与对应的HIS收费项目绑定正确。验证成功后，扫描一次，数量记为1，金额自动跳出。巡回护士提交所有收费信息后，则HIS系统中记账成功，物资系统中手术室对应的相应耗材的库存也会消耗。进行高值耗材退费时，同样需要扫描高值耗材的条形码，对相关信息进行验证。

我院手术室自去年九月开始使用高值耗材扫描收费功能以来，取得了显著成效。在几乎没有改变手术室操作模式的前提下，实现了病人信息、收费信息和耗材信息的相互关联。提高了收费的准确性，一定程度上规范了医疗行为[9]。

3 结论与展望

利用条形码技术对手术室高值耗材进行全流程管理的实践证明，该方案是完全可行的。不但实时准确地完成了对病人的计费，还实现了临床科室成本的及时录入，满足了医院临床、管理、财务和患者各条线的需求，达到了高值耗材追溯监管的目标。

高值耗材作为医院日常工作中不可或缺的重要物资，在医疗业务中发挥重要的作用。为了使高值耗材得到更科学、有效、便捷、透明的使用，必须进一步加强各部门的沟通[10]，并寻求信息系统的支持[11]。医院不同科室部门之间的业务和运行模式有很大区别，因此如何借鉴手术室高值耗材条码管理的经验，并推广到其他科室，还需要继续探索。除了加强各系统的整合程度，优化管理流程和规范，还要以方便临床科室使用为大前提。最终，通过全院高值耗材的条形码管理，能提供准确有效的数据，为医院管理层提供决策支持。