老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析

祁盛青

（青海省海东市互助县人民医院急诊科，青海 海东 810500）

心力衰竭是一种心脏循环障碍症候群，心脏不能正常的收缩或舒张后，无法及时的、充分的排出静脉回心血量，导致静脉系统内淤积血液，而动脉系统血液则不能充足的灌注，最终引发该疾病。在急诊内科临床中，老年重症心力衰竭患者较为常见，与中青年重症心力衰竭患者相比，其明显具有更重的病情、更差的预后，死亡更容易发生，因此确诊后必须要及时、有效的实施治疗，以降低病死率，改善患者预后。本院急诊内科在治疗老年重症心力衰竭患者时，采取常规治疗联合美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪的方式，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月～2018年4月收治的90例老年重症心力衰竭患者，男52例，女38例；年龄60～83岁，平均（65.7±3.5）岁；冠心病45例，高血压性心脏病37例，扩张性心肌病8例。纳入及排除标准：（1）符合诊断标准；（2）年龄60岁以上；（3）症状及体征表现均典型；（4）知情同意；（5）排除药物过敏、严重心绞痛、心肌梗死患者。分组时，A组随机纳入45例，B组纳入另45例，两组资料无显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

确诊后，A组行急诊内科常规治疗，血压、心电等指标密切监测；利尿剂、强心剂给予患者，开展吸氧治疗，扩血管药物酌情应用，以医嘱为依据严格用药，告知患者充分卧床休息，指导患者规律生活、科学饮食。A组基础上，B组加用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪，美托洛尔12.5～25 mg，每天2次，以患者情况为依据，间隔数天至1周增加1次剂量，每次增加6.25～12.5 mg，但每日最大剂量要控制在50 mg以内；厄贝沙坦氢氯噻嗪每次1片，每天1次。两组均连续治疗4周。

1.3 疗效观察及判定

经4周治疗后，观察临床疗效：①治愈：完全控制心力衰竭症状，心功能与正常相同；②显效：明显改善心力衰竭症状，心功能恢复至1级，或升高心功能级别2级；③有效：有所缓解心力衰竭症状，升高心功能级别1级；④无效：未改善心力衰竭症状及心功能分级，或加重病情，甚至死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05表明有统计学差异。

2 结 果

经治疗后，B组治疗总有效率显著高于A组；差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 A组与B组治疗效果比较 [n（%）]

3 讨 论

心力衰竭属于心功能障碍综合征，引发原因较多，发病后可造成过度扩张左心室或肥厚性重塑左心室，病情较为复杂，治疗难度比较大。对于老年人来说，随着年龄增长，其明显降低心功能，顺应性较差，再加上减少心输出量、合并多种其他器官疾病等因素的存在，心力衰竭一旦发生，将会具有较高的病死率，即使成功挽救患者生命，预后也不理想[1]。近年来，逐年升高心力衰竭发病率，患者不适症状明显存在，如呼吸困难、腹部胀痛，生存时间平均值为5年左右。老年重症心力衰竭患者的病情要重于老年心力衰竭患者，确诊后必须要及时、有效的实施抢救，避免患者死亡。

目前，急诊内科多采用常规疗法治疗老年重症心力衰竭患者，虽然多数患者病情可得到改善，但部分患者的治疗效果并不理想。本研究发现，开展常规治疗的同时，加用美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪后，治疗效果可得到明显的升高。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复合制剂，广泛的应用于临床中，其中，厄贝沙坦可对血管紧张素Ⅱ受体做出特异性的拮抗，促进患者血压降低，同时，氢氯噻嗪所能导致的低血钾作用也可被厄贝沙坦阻断；氢氯噻嗪于肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用后，不仅血容量有效降低，且血浆肾素活性显著升高，增加醛固醇分泌量，使降压效果进一步升高[2]。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，可对儿茶酚胺的过量释放有选择性的抑制，将心肌损害程度降低，预防水钠潴留，使心脏负荷减轻，促进心功能恢复。上述两种药物联用后，可充分发挥二者的协同作用，显著改善心力衰竭症状及心功能，促进患者良好的康复。

综上，急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者时，常规治疗基础上联合使用美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪可有效的提高治疗效果，明显改善患者心功能，促进患者疾病康复，降低病死率，改善患者预后，临床应用价值较高，可广泛推广。