用大剂量的甲泼尼龙对急性球后神经炎患者进行冲击治疗的效果观察

陈欣华，唐 瑶

（攀枝花市中心医院眼科，四川 攀枝花 617067）

急性球后视神经炎又被称为急性特发性视神经炎。该病是视神经发生感染、炎性脱髓鞘病变及非特异性病变所致的疾病。该病会对患者的视神经造成损伤，影响其视力。可根据患者发生病变的部位将该病分为球内视神经炎和球后视神经炎[1]。球后视神经炎的主要发病人群为青壮年人。甲泼尼龙是临床上常用的一种抗炎药。为探讨使用大剂量的甲泼尼龙对急性球后神经炎患者进行冲击治疗的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年2月至2017年3月期间攀枝花市中心医院收治的44例急性球后神经炎患者。这些患者的视神经均受到损害，其在发病后48 h内视觉光感度快速下降，但存在间接光感，其瞳孔扩大，视盘正常或水肿[2]。这些患者均为单眼患病。随机将这些患者分为地塞米松组和甲泼尼龙组。甲泼尼龙组患者中有男性患者20例，女性患者22例；其年龄为20～46岁，平均年龄为35.9岁。地塞米松组患者中有男性患者18例，女性患者24例；其年龄为21～47岁，平均年龄为35.8岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

将1 g的甲泼尼龙加入到500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，为甲泼尼龙组患者静脉滴注。每天滴注1次。将10 mg的地塞米松加入到500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，为地塞米松组患者静脉滴注。每天滴注1次。两组患者治疗5 d后，让其均改为服用强的松片，每天服1次，每次服80 mg。同时，在两组患者的颞浅动脉旁注射2 ml的复方樟柳碱、40 mg的甲钴胺、100 mg的维生素B1，每天注射1次。两组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的效果。治愈：患者治疗后的视野缺损范围较治疗前减小＞40%，其视力水平＞0.8。显效：患者治疗后的视野缺损范围较治疗前减小20%～40%，其视力较治疗前提高0.1～0.2，无效：患者治疗后的视野缺损范围较治疗前减小＜20%或在增加，其视力较治疗前提高＜0.1或在降低。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。治疗前后分别检测两组患者的视力水平。对两组患者均随访1年，观察其病情复发的情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS23.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

甲泼尼龙组患者治疗的总有效率高于地塞米松组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 治疗前后两组患者的视力水平

治疗前，两组患者的视力水平相比，P＞0.05。治疗后，甲泼尼龙组患者的视力水平高于地塞米松组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的视力水平

2.3 两组患者发生不良反应的情况及病情复发的情况

治疗后1年内，甲泼尼龙组患者中有2例患者的病情复发，其病情的复发率为4.55%；地塞米松组患者中有12例患者的病情复发，其病情的复发率为27.27%。甲泼尼龙组患者病情的复发率低于地塞米松组患者，P＜0.05。治疗期间，甲泼尼龙组患者中有5例患者发生向心性肥胖，其不良反应的发生率为11.36%；地塞米松组患者中有6例患者发生向心性肥胖，其不良反应的发生率为13.64%。两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。

3 讨论

急性球后视神经炎的主要发病人群为青中年人。该病患者若未得到及时有效的治疗，可直接影响患者的视力水平和视野范围[3]。我国视神经炎患者发病的原因主要是髓鞘脱失。髓鞘完整是视神经信号传导的基础。髓鞘脱失会导致视觉电神经信号减弱，视神经和视盘周围的组织发生水肿，压迫视神经，导致患者的视野呈向心性缩小、视力下降，生理盲点扩大，视神经断裂[4]。

临床上主要使用大剂量的糖皮质激素对急性球后视神经炎患者进行冲击治疗[5]。使用糖皮质激素治疗急性球后视神经炎可保证患者视神经细胞的能量供应，调节细胞内外离子的平衡，降低细胞内钙离子的浓度，从而减轻视神经的炎症反应。甲泼尼龙是一种人工合成的糖皮质激素。相关的研究结果显示，让急性球后视神经炎患者口服甲泼尼龙进行治疗的效果较差，部分获得一定治疗效果的患者在治疗结束后其病情也容易复发。使用甲泼尼龙对急性球后视神经炎患者进行冲击治疗可在给药15 min内起效，有效地改善其视神经轴浆的流动性，从而明显提高其视力水平，且不容易引发不良反应。使用大剂量的甲泼尼龙对急性球后视神经炎患者进行冲击治疗可增加其血管的紧张性，降低其毛细血管的通透性，减轻其水肿的症状，抑制磷脂酶的生成，影响花生四烯酸代谢的过程，减少炎症介质，起到抗炎的作用。此外，甲泼尼龙还能抑制环氧化酶的表达，阻断炎症相关介质的释放，进一步起到抗炎作用。

本次研究的结果证实，使用大剂量的甲泼尼龙对急性球后神经炎患者进行冲击治疗的效果显著，可有效地提高其视力水平，降低其病情的复发率，且安全性较高。