用输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果观察

韩 军

（昆山市第三人民医院，江苏 苏州 215300）

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病。近年来，输尿管结石的发病率呈显著上升的趋势。输尿管结石患者主要有排血尿、肾绞痛等临床表现。输尿管结石患者若未得到及时有效的治疗，其病情可发展为肾积水、肾衰竭及肾梗阻等疾病[1]。临床上对体内结石较小的输尿管结石患者主要采用药物排石法进行保守治疗，对结石较大的输尿管结石患者主要是进行手术治疗。本次研究主要探讨用输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2017年12月期间昆山市第三人民医院收治的40例输尿管结石患者。这40例患者的病情均符合输尿管结石的诊断标准，并被确诊。本次研究对象的排除标准是：1）恶性肿瘤患者。2）无法置入输尿管镜的患者。3）存在重要脏器功能障碍的患者。4）合并有心脑血管疾病的患者。5）存在心肺功能不全的患者。使用抽签法将这40例患者平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男12例，女8例；其平均年龄为（41.3±2.6）岁；其平均病程为（2.58±0.23）个月；其中输尿管上段结石患者有4例，输尿管中段结石患者有6例，输尿管下段结石患者有10例；其结石的平均纵径为（1.3±0.2）cm，平均横径为（1.4±0.3）cm；其中左侧输尿管结石患者有8例，右侧输尿管结石患者有6例，双侧输尿管结石患者有6例。在研究组患者中，有男11例，女9例；其平均年龄为（42.1±1.8）岁；其平均病程为（2.67±0.15）月；其中输尿管上段结石患者有3例，输尿管中段结石患者有5例，输尿管下段结石患者有12例；其结石的平均纵径为（1.4±0.3）cm，平均横径为（1.3±0.4）cm；其中左侧输尿管结石患者有6例，右侧输尿管结石患者有8例，双侧输尿管结石患者有6例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组患者进行输尿管硬镜联合气压弹道碎石术，方法是：1）对患者进行腰硬联合麻醉，然后为其取膀胱截石位。2）为患者插入输尿管导管，再沿着输尿管导管将Wolf8.0/9.8 F输尿管硬镜缓慢插入其输尿管中，启动液压灌注泵用生理盐水将输尿管硬镜送入其输尿管内，当输尿管硬镜到达其输尿管壁的内段后，降低生理盐水的灌注压，再使用低压水流对其输尿管进行连续的冲洗。在为患者推进输尿管硬镜的过程中，仔细寻找结石，在见到结石后拔出输尿管导管，然后将气压弹道的金属探杆通过输尿管的工作通道缓慢置入输尿管中并对准结石。3）根据患者结石的特点，使用单个脉冲或连续脉冲将其结石击碎，取出碎石。对研究组患者进行输尿管硬镜联合钬激光碎石术，方法是：1）本次研究使用的仪器为钬激光碎石机、Wolf8.0/9.8 F输尿管硬镜及其配套的电视监视系统。2）对患者进行腰硬联合麻醉，然后为其取膀胱截石位。3）将输尿管硬镜通过患者的尿道插入膀胱内，在其输尿管的开口处置入斑马导丝，在导丝的引导下将输尿管硬镜逆行插入其患侧的输尿管中，再将输尿管硬镜缓慢地推进至其结石处。4）将钬激光的功率设为1.2～2.0 J，将脉冲的频率设为10～22 Hz。通过输尿管硬镜的工作通道将钬激光光纤引入患者的结石处，然后将钬激光对准其结石采用蚕食法逐步粉碎结石，最后将碎石冲洗排出其体外。5）对合并有输尿管息肉的患者，需上调钬激光的功率，先烧灼或切除其息肉，再对其进行碎石。

1.3 观察指标

观察两组患者进行手术的用时、术后住院的时间、结石的排净率、碎石的成功率及其术后并发症的发生率。治疗后，对患者进行B超检查和腹部平片检查的结果显示无结石影，即可判断对其进行碎石成功；对患者进行CT检查的结果显示无结石残留，即可判断其结石被排净[2]。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，与对照组患者相比，研究组患者进行手术的用时和术后住院的时间均更短，其结石的排净率和一次性碎石的成功率均更高，其术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病。输尿管结石会对患者的日常生活和肾脏的生理功能造成严重的影响。临床上对输尿管结石患者进行治疗的方法主要有保守疗法和手术疗法两种[3]。输尿管硬镜联合气压弹道碎石术和输尿管硬镜联合钬激光碎石术均是临床上治疗输尿管结石的主要方法。气压弹道碎石术是利用高压气体的能量驱动碎石机手柄的撞针，使撞针高速运动后反复撞击探针产生纵向振动，通过无超声碎石探头产生的热效应达到粉碎结石的目的[4]。但是，由于碎石机探头的振幅较大，易推动患者的结石，不仅很难彻底粉碎其结石，还易造成其碎石部位出血的现象。钬激光碎石术是通过光热学效应将钬激光所产生的巨大能量通过光纤末端与结石表面被气化的水能量传至其结石上，将其结石粉碎的一种方法[5]。用钬激光碎石术治疗输尿管结石的优势是：1）此术式可对患者的结石进行精准的定位，不会损伤其结石周围的组织。2）此术式具有凝血功能，可确保手术视野的清晰，提高患者碎石的成功率。3）钦激光具有止血、切割和汽化等功能，不仅可粉碎各种密度的结石，还可处理输尿管结石处的狭窄环、炎性息肉包裹结石等问题。本次研究的结果显示，用输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果显著，可有效地缩短患者治疗的时间，提高其结石的排净率，降低其术后并发症的发生率。