失眠症病机多样性的针灸临床选穴思路分析

张小兰

（江门市蓬江区中西医结合医院康复科，广东 江门 529000）

失眠症主要是指无法入睡，或睡后易醒，或睡眠质量较差等情况为临床特点的疾病，其患者在全世界均有所分布，多经镇静催眠药物治疗，但此类药物存在药物依赖、记忆力下降以及停药病情容易复发等缺陷[1-2]。而失眠症属于针灸传统优势病种，具有经济性较好、副作用发生风险较低等优势。选穴思路是失眠症针灸治疗方案中的关键环节，与之相关的不仅包括中医病因病机理论、辨证施治理论，还包括医师本身的临床思维及选穴习惯等，这体现了中医特色“同病异治”理论。本次研究对我院52例失眠症患者进行了分析研究，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月～2018年1月接受治疗失眠症患者52例，按照简单随机法将患者分成对照组及观察组；主要临床表现包括，睡眠时间及深度均不足，入睡困难，睡后易醒，醒后难入眠，多浅眠，甚至整夜难眠等。对照组26例，年龄36～80岁，平均（61.16±4.65）岁，病程3个月～6年，平均（1.95±0.94）年。观察组26例，年龄37～79岁，平均（61.83±5.02）岁，病程5个月～5年，平均（2.14±1.07）年。所有患者均意识清楚，无精神系统疾病，无肿瘤，无药物过敏，无针灸禁忌症，无传染性疾病，无心肝肾等重要脏器严重疾病；所有患者及家属均对本次研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。对比两组患者一般资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采取基础干预方案，即介绍失眠症病情、药物治疗等医学知识，放松治疗（指导患者全身放松，诱导睡眠，1次/天，25 min/次，持续4周），纠正失眠错误认知。对照组口服艾司唑仑，1～2 mg/次，3次/天。观察组联用艾司唑仑、针灸方案，其中艾司唑仑口服方案与对照组完全相同，针灸方案如下：（1）针刺方案，以百会、四神聪、三阴交、内关以及神门作为主穴，平刺百会，透四神聪，三阴交、内关及神门，均为直刺，得气后行平补平泻法，每次留针30 min，每次针刺1次，持续4周；辅穴选穴方案如下：①痰热内扰，+丰隆及内庭；②阴虚火旺，+太冲及太溪；③心脾俱虚，+脾俞及心俞；④水火不济，+肾俞及心俞；（2）灸法，选穴涌泉，睡前艾条点燃后行温和灸，以患者耐受为宜，每次15 min，每日1次；每周期14天，第1～10天行灸法，第11～14天休息，连续2个周期[3]。

1.3 观察指标

观察指标包括：（1）治疗效果，总有效为痊愈、显效及有效总和：①痊愈，夜间睡眠≥6 h，临床表现完全消失，日间状态良好；②显效，夜间睡眠≥3 h，存在深度睡眠，临床表现明显好转；③有效，夜间时间＜3 h，临床表现有所缓解；④无效，临床表现未见任何缓解，甚至加重。（2）出院前统计PSQI评分，评分越高，提示睡眠质量越差。（3）出院前统计HAMA评分，分数越高，提示焦虑程度越严重。

1.4 统计学方法

本次研究经由SPSS 22.0软件分析数据，利用百分比（%）及（±s）分别表示计数资料及计量资料，行x2检验及t检验，当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较

两组治疗前PSQI评分差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组及对照组治疗后PSQI评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分（分，±s）

表2 两组治疗前后PSQI评分（分，±s）

分组 n 治疗前 治疗后 t P观察组 26 15.15±4.22 9.14±3.55 5.557 0.000对照组 26 15.95±4.31 11.43±3.78 4.020 0.000 t 0.676 2.252 P 0.502 0.029

2.3 两组治疗前后HAMA评分比较

两组治疗前HAMA评分差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组及对照组治疗后HAMA评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后HAMA评分（分，±s）

表3 两组治疗前后HAMA评分（分，±s）

分组 n 治疗前 治疗后 t P观察组 26 22.28±7.18 14.96±3.31 4.721 0.000对照组 26 21.97±6.56 17.64±4.82 2.712 0.009 t 0.163 2.337 P 0.872 0.024

3 讨 论

失眠症与心理因素、社会因素等方面有关，在现代社会中比较常见，这与现代人生活及工作压力过高、生活节奏加快，使得负面情绪逐渐积聚有关。失眠症不仅带给患者痛苦，还可因睡眠质量较差，导致其注意力无法集中，容易分神及精神恍惚等临床表现，进而影响其生活质量。故需尽早明确诊断失眠症，并开展对症治疗。西医多采用药物治疗多采用镇静安眠药物，但其临床效果越来越无法临床需求，而且长期应用此类药物，增加药物依赖等副作用发生风险，故目前多寻求中西医结合治疗，以提高治疗效果，优化预后。据文献报道，针灸属于祖国医学瑰宝，在治疗失眠症方面具有独特优势，临床效果良好[4-5]，广泛受到医务人员及患者好评。

本次研究中，观察组联用西药及针灸方案；百会及四神聪均在脑部，前者属督脉，后者属经外奇穴，可联络脑部，调畅气血，治疗神志诸症，而三阴交为三阴经交会穴，属脾经，具有健脾安神、补气助眠之效。神门为心经原穴，可镇静安神；内关属于心包经，与神门联用，为原穴配穴，在安神方面具有一定的协同治疗作用；诸穴合用，可使阴阳相合、养心安神。在选择主穴的同时，分辨体内病因病机，辨证施治，从营卫阴阳、脏腑关系、经络循行等角度选择辅穴，或调整主穴方案，使之更加符合临床需求。本次研究结果显示，在常规干预措施的基础上给予针灸方案进行治疗，不仅能够有效提高治疗效果，还能显著提升睡眠质量，缓解负面情绪，临床价值良好。但本次研究存在一定的局限性，比如样本量过少，研究时间较短等，如有需要，建议扩大样本量，延长研究时间，进一步研究。