Orem自理模式干预对肺结核患者心理状态和生存质量的影响及疗效观察

邱婷婷 潘萍萍 郭净

[摘要] 目的 探讨Orem自理模式干预对肺结核患者心理状态及生存质量的影响及疗效观察。 方法 选取2015年1月～2016年9月治疗72例肺结核患者，随机分为观察组与对照组。两组均予以2RZE/4HR治疗方案，对照组予以常规干预方案，观察组在对照组基础上予以Orem自理模式干预，两组均干预6个月。观察并比较两组干预前后心理状态及生存质量的变化，并评估其临床效果。 结果 干预6个月后，两组SDS和SAS評分明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降较对照组更明显（P<0.05）；两组生存质量各项评分明显升高（P<0.05或P<0.01），且观察组评分升高较对照组更明显（P<0.05）；观察组患者临床总有效率优于对照组（χ2=4.18，P<0.05）。 结论 Orem自理模式干预治疗肺结核患者能明显改善心理状态，缓解其抑郁及焦虑状态，促进病灶吸收，提高临床效果，改善其生存质量。

[关键词] 肺结核；Orem自理模式；心理状态；生存质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0149-04

[Abstract] Objective To discuss influence and curative effect observation of Orem self-care model intervention on psychological states and living quality of patients with tuberculosis（TB）. Methods 72 cases with TB from January 2015 to September 2016 were divided into observation group and control group at random. The patients in two groups were given 2RZE/4HR therapeutic schedule， and the patients in control group were given routine intervention schedule， while the patients in observation group were additionally given Orem self-care model intervention on the basis of the treatment in control group， for 6 months intervention for both groups. The changes of psychological states and living quality in two groups were observed and compared before and after intervention， and the clinical curative effect was evaluated as well. Results After 6 months intervention， the SDS and SAS scores in two groups obviously declined than before（P<0.05 or P<0.01）， and the declining rates in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. The living quality scores in two groups obviously increased than before（P<0.05 or P<0.01）， and the increasing rates in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. The total clinical efficiency in observation group was better than that in control group（χ2=4.18， P<0.05）. Conclusion The Orem self-care model intervention can obviously improve the psychological states of patients with TB， which can release the depression and anxiety condition， improve the lesions absorption， enhance clinical curative effect and improve the living quality.

[Key words] Tuberculosis（TB）； Orem self-care model； Psychological states； Living quality

肺结核是结核杆菌感染引起的慢性传染病，严重危害人类健康，是一个全球公共卫生和社会问题[1，2]。由于肺结核的病程迁延难愈，治疗时间较长，且药物副作用明显，患者易出现抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响患者生存质量，导致患者病情控制不良，预后差[3，4]。Orem自理模式是在奥瑞姆自理理论的基础上形成和发展起来的新型护理干预模式，已逐渐应用于临床，但用于肺结核目前国内报道较少[5，6]。本研究观察Orem自理模式对肺结核患者心理状态及生存质量的影响及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年9月我院感染科门诊治疗的肺结核患者72例。纳入标准：符合《临床诊疗指南结核病分册》中的诊断标准[7]。排除标准：（1）精神病、孕妇或哺乳期妇女；（2）严重心脑、肝肾等脏器功能障碍者。采用随机数字表将患者分为观察组与对照组，每组各36例。两组性别、年龄、病程及受教育年限等比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予以2RZE/4HR治疗方案，即强化期采用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺治疗2个月，巩固期采用异烟肼和利福平治疗4个月。对照组予以常规干预方案，包括消毒隔离措施、饮食指导、用药指导和心理安慰等。观察组在对照组基础上予以Orem自理模式干预。包括：（1）评估与计划：应用自理能力评定量表对患者进行动态评估，判断其自理能力及与护理需求差异，制定个性化自我护理计划；（2）完全补偿系统：对自理能力绝对受限或不配合者，患者无法承担自我照顾的主动角色或不能执行正确的消毒与隔离措施，家属需负责护理患者以满足其全部需要，并严格执行消毒隔离工作；（3）部分补偿系统：根据患者自理能力情况，鼓励患者自己做力所能及的事情，家属给予必要的协助，指导患者正确的消毒与隔离措施，教会其日常翻身拍背以促进排痰，并制订个性化的运动锻炼计划，加强体质锻炼；（4）支持与教育系统：加强疾病相关知识宣教，详细介绍Oerm自理模式实施过程，指导患者及家属掌握自我护理技巧，及时调整情绪，指导患者个体的营养饮食及实施康复训练。两组均干预6个月。

1.3 观察指标

观察并比较两组干预前和干预6个月后心理状态及生存质量的变化，并评估其临床效果。

1.3.1心理状态的评估[8] 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估抑郁和焦虑状态，SAS和SDS各有20个项目，每项有4个等级，分数1～4分，总分为20～80分，评分越高表示抑郁或焦虑程度越严重。

1.3.2 生存质量评估标准[9] 采用GQLI-74评价量表进行评估，包括躯体功能、社会功能、物质功能和心理功能四项，每项均为100分，得分越高表明生存质量越好。

1.3.3 临床效果评估[10] 根据治疗前后胸部X线摄片检查病灶吸收情况评估其临床效果，其中显效：治疗后肺部病灶减少≥原病损总面积的50%；有效：治疗后肺部病灶减少≥原病损总面积的10%，且<总面积的50%；无效：治疗后肺部病灶减少<原病损总面积的10%或较前增加。总有效包括显效和有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0軟件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用成组或配对t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α定为0.05。

2 结果

2.1 两组SDS和SAS评分比较

干预前两组SDS和SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组SDS和SAS评分明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组评分下降较对照组更明显（P<0.05）。见表2。

2.2 两组生存质量各项评分比较

干预前两组生存质量各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组生存质量各项评分明显升高（P<0.05或P<0.01），且观察组评分升高较对照组更明显（P<0.05）。见表3。

2.3 两组效果比较

干预6个月，观察组临床总有效率优于对照组（χ2=4.18，P<0.05）。见表4。

3讨论

结核病是由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，可侵及人体的诸多器官，其中以肺结核最为常见。近年来其发病率上升，尤其是耐多药肺结核发病率呈现出上升趋势，对肺结核的防控形成新的威胁。肺结核多采用药物进行抗结核治疗，但由于其病程迁延漫长，治疗时间长，且患者该病相关知识认识不够，易忽视治疗或治疗不规范[11-14]；同时肺结核患者在得病后往往因为缺乏结核病知识、疾病负担重等原因产生担心、焦虑、恐惧、自卑、悲观、恐惧、孤僻、心理扭曲和思想压力增大等问题，甚至产生轻生的念头， 这会严重影响治疗效果；加上长时间抗结核药物使用，病程长，疗效显效慢，易出现耐药性，患者心理情绪也会受到影响，心理状态可能会产生较大的波动，严重者可出现焦虑或抑郁症等负性情绪，可导致患者的植物神经系统出现紊乱，不仅导致治疗依从性差，而且可影响人体免疫系统功能，导致患者生活能力下降，导致治疗效果较差，引起病情蔓延难以控制，使得患者生活能力下降，影响其生存质量和预后[15-18]，因此，改善肺结核患者心理状况，提高其生活自理能力是改善其生存质量和预后的关键。

Orem自理模式也称自我照顾模式，主要以“自理”为核心概念，以减少患者对他人的依赖，最大程度维持和促进患者自理为目标，强调“自我照顾”，遵循人的心理和生理方面的自理需求，通过评估患者的自理需求和自我护理能力的差距运用，运用Orem自理模式的完全补偿、部分补偿和支持教育系统进行构思，制定出适合患者的护理计划、措施及目标，可有效避免传统医疗护理的经验性和盲目性，鼓励患者主动参与疾病的治疗过程，使护患关系建立为“伙伴性关系”，从而提高患者自我照顾能力，使其生活自理能力更好，减轻其抑郁和焦虑等负性情绪，改善其心理状况，提高患者对疾病的认知度和治愈信心，使得患者积极自动参与治疗过程，提高患者的治疗遵医行为，有利于提高临床效果，改善其生存质量和预后[19-20]。曾华志等[5]研究发现Orem干预用于老年肺结核患者的效果较佳，不仅可改善患者心理状态，而且可提高其生活质量，改善其预后。本研究显示干预6个月后，观察组SDS和SAS评分、生存质量各项评分改变幅度均较对照组更明显，且观察组临床总有效率明显优于对照组，提示 Orem自理模式干预治疗肺结核患者能明显改善心理状态，缓解其抑郁及焦虑状态，促进肺部的病灶吸收，提高临床效果，改善其生存质量。

总之，Orem自理模式干预治疗肺结核患者能明显改善心理状态，缓解其抑郁及焦虑状态，促进病灶吸收，提高临床效果，改善其生存质量。

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（收稿日期：2018-01-10）