腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术疗效观察

韩旭 李捷

[摘要] 目的 探討腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的疗效。 方法 选取2016年1月～2017年1月我院住院治疗的60例胆结石患者作为研究对象，均经病史、症状、体征、B超、CT或MRI等检查确诊，所有患者采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，各30例，对照组患者行传统开腹胆总管结石取石术，观察组患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，比较两组的手术效果。 结果 观察组患者的手术时间与对照组比较显著缩短，观察组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间与对照组比较明显缩短，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的一次性取石成功率为96.7%、对照组为70.0%（21/30），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后无一例出现切口感染，其术后并发症发生率仅6.7%，显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。 结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术较传统开腹胆总管结石取石术可以显著缩短手术时间、操作简单、术后恢复快、术后并发症少，住院时间短，值得广泛推广和应用

[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆总管切开取石术；一次性取石成功率；并发症

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0043-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of laparoscopic and choledochoscopic common bile duct incision and lithotripsy. Methods 60 patients with gallstones who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects. All patients were diagnosed by history， symptoms， signs， B-mode ultrasound， CT or MRI. All patients were randomly divided into observation group and control group using random number table method， with 30 patients in each group. Patients in the control group were given traditional open surgery for common bile duct lithotripsy. Laparoscopic and choledochoscopic common bile duct incision and lithotripsy was performed in the observation group. The surgical results were compared and analyzed between the two groups. Results The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group. The recovery time of gastrointestinal function and the length of stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. In the observation group， the successful rate of one-time stone removal was 96.7%. the control group was 70.0%（21/30）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. No incision infection occurred in the observation group after surgery. The incidence rate of postoperative complications was only 6.7%， which was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic and choledochoscopic common bile duct incision and lithotripsy， compared with the convential open common bile duct lithotripsy， can significantly shorten the operation time， with simple operation， rapid postoperative recovery， less postoperative complications and short length of hospital stay. It is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Laparoscopy； Choledochoscopy； Common bile duct incision and lithotripsy； One-time successful rate of stone removal； Complications

对于胆总管结石的治疗，以往临床多采取开腹胆总管切开探查取石术，但存在创伤大、术后恢复慢、且术后并发症多等缺点。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术以安全有效、创伤小、住院時间短、恢复快等优点被广泛应用于临床，并取得了明显的治疗效果[1-2]。2016年1月～2017年1月，我院选择住院治疗的60例胆结石患者作为研究对象，其中30例采取腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院住院治疗的60例胆结石患者作为研究对象，均经病史、症状、体征、B超、CT或MRI等检查确诊。术前排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤者，排除恶性肿瘤及肝肾功能不全者。所有患者采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，各30例，两组患者的性别、年龄、病程、基础疾病等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组一般资料比较见表1。

1.2 治疗方法

观察组：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，于脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别穿刺Trocar，剑突下为主操作孔。在腹腔镜监视下自剑突下置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石术，将结石放入标本收集袋。放置合适的“T”管引流，向“T”管内注入生理盐水，观察胆总管缝合处有无渗漏，切除胆囊，彻底止血。取出胆囊和结石，缝合各切口。

对照组：传统开腹胆总管结石取石术。开腹后切除胆囊，探查胆总管并取出结石，行T管引流，温氏孔置一血浆管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、一次性取石成功率及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析和比较，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术观察指标比较

60例患者均完成取石手术，术后患者无明显腹痛腹胀，术后24 h可下床活动，24 h后可流质饮食，术后均顺利康复出院。观察组患者的手术时间与对照组比较显著缩短，胃肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组一次性取石成功率及并发症发生率比较

观察组患者的一次性取石成功率达96.7%、显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后无一例出现切口感染，其术后并发症发生率仅6.7%，显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胆总管结石作为临床肝胆外科常见的一种疾病，临床发病率较高，而胆囊合并胆总管结石因解剖位置较特殊，临床治疗难度较大[3]。

传统开腹胆总管结石取石术可能会出现胆总管缝合张力降低、胆汁返流、胆管狭窄等并发症，以及存在胆总管结石复发等问题。

随着腹腔镜技术在临床上的不断推广和应用，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术已被越来越多广大的临床医生和患者接受[4]。梁家明[5]应用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆道结石30例，采用传统开腹胆总管切开取石术治疗胆道结石30例，结果证实，观察组取石成功率明显高于对照组，胃肠功能恢复时间和住院时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，证明腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆道结石效果较好，且术后并发症少，有利于加快患者康复，且更安全。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石无需开腹，利用腹腔镜的气腹和视野扩大作用，保持了十二指肠乳头结构的完整性，更符合生理结构；术中可同时处理胆囊，并借助术中胆道镜探查、取石，取石范围更大，向上延伸至左、右肝管及二级肝管，向下达十二指肠乳头，用取石网篮可清除胆总管内的结石，提高了结石清除率；且切口小，能够减少对患者的创伤，有利于促进患者术后恢复[6-8]。本研究结果证实了上述观点，观察组患者的手术时间与对照组比较显著缩短，胃肠功能恢复时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后无一例出现切口感染，其术后并发症发生率仅6.7%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与罗顺仔等[9]报道的观点是一致的，证明腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术具有手术创伤小、术后并发症少等特点，且利于患者术后胃肠蠕动功能的恢复，从而有效防止肠梗阻和肠粘连的发生[10-16]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术较传统开腹胆总管结石取石术可以显著缩短手术时间、操作简单、术后恢复快、术后并发症少，住院时间短，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2018-03-16）