改良胃管固定方法在临床护理中的应用效果

陆 京 美

(增城区中新镇中心卫生院 广州 511365)

留置胃管属于临床常规护理操作技能之一，可有效帮助伴有吞咽困难、吞咽障碍的患者通过留置胃管进行鼻饲，以保证患者的营养摄入。大量临床研究发现[1～2]，胃管置入后患者有较为强烈的不适感，加之面部和皮肤会分泌汗液、油脂等，可能导致固定胃管的胶带失去粘性力而脱落，进而对置管质量造成不良影响。因此如何快速有效的固定胃管，减轻患者的置管痛苦，延长胃管留置时间具有重要意义。本次研究针对传统固定法进行改良，并择取18例患者开展改良固定法研究，效果理想，现进行下述报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年2月～2018年2月期间在我院接受治疗的脑梗后吞咽困难、老年进食困难需留置胃管的患者共35例为研究对象，根据患者入院时间先后顺序进行组别划分，包括对照组(n=17)及观察组(n=18)。对照组中包括10例男性患者，7例女性患者，年龄介于18～58岁，平均(38.3±2.4)岁；观察组中包括12例男性患者，6例女性患者，年龄介于19～60岁，平均(39.1±2.3)岁。两组患者一般资料存在细微差异，经比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行常规胶带固定法：按照规范操作步骤为患者置入胃管，将其鼻翼处皮肤进行清洁，擦净油脂和分泌物，选择医用胶带为胃管进行一圈环绕后在鼻翼处采取交叉法进行固定，再取另一条胶带在交叉固定处，向患者面颊进行二次固定。

观察组行改良胃管固定法，即高举平台法：首先准备3M透明胶带，其长度为10cm，宽度为1.2cm，在胃管上方处粘贴胶带中点，并鼻胃管进行360°环绕粘贴，并进行胶带对贴，长度约为0.5cm；同时以对贴点为中点，以此向四周将胶带贴于鼻孔附近的皮肤上并抹平，再取另一块3M透明胶带，其长度为7cm，宽度为6cm，在患者粘贴胃管的同侧面颊皮肤处进行固定。

1.3 观察指标[3～4]

记录两组患者胃管留置时间：从胃管置入后开始计算，直至胃管拔出的间隔时间，最长不可超过6周；脱管：置入的胃管外露长度超过3cm即可评定为脱管；非计划性拔管：在未经医护人员允许的条件下患者自行拔除胃管，或因为医护人员因失误操作导致的胃管拔出；置管舒适度：行视觉模拟主观评分法，最低1分，最高5分，分值越高说明患者舒适度越高。

记录两组患者置管不良反应：局部皮肤红肿瘙痒，或伴有皮肤黏膜水疱及溃烂；咽喉处伴有恶心或异物感；局部皮肤有丘疹，伴有糜烂症状。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胃管留置时间及舒适度比较

观察组胃管留置时间及舒适度评分相较于对照组则明显更高，组间数据有较大差异，经比较符合统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别患者/例胃管留置时间/d舒适度/分观察组1838.25±2.464.08±0.56对照组1725.31±2.373.17±0.43t15.83165.3686P<0.05<0.05

2.2 胃管脱管、非计划性拔管及不良反应比较

观察组置管不良反应、胃管脱管、非计划性拔管发生率相较于对照组显著更低，组间数据有较大差异，经比较符合统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃管脱管、非计划性拔管及不良反应比较[n(%)]

组别脱管非计划性拔管不良反应红肿过敏湿疹咽喉刺激总发生率观察组2(11.11)1(5.56)1(5.56)01(5.56)2(11.11)对照组8(47.06)6(35.29)3(17.65)2(11.76)2(11.76)7(41.18)χ25.53594.83284.1372P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

胶带固定法可能由于部分患者需要长期留置胃管，或留置胃管过程中患者不适、烦躁、面部油脂分泌等因素的影响，易发生胃管脱落或移位，固定效果差，并且脑梗死等神经内科患者日常护理中需要进行体位改变、定期翻身及叩背等促进其有效咳嗽，而传统胶带固定法应用于该类患者中具有较高的脱管风险。而改良固定法选择高举平台法则可有效改善上述固定方法的不足，高举平台法能够保证胃管管道在胶带上进行紧密的固定，同时胶带中点处有对贴(约0.5cm)能够减缓胶带牵拉力。胃管管道未与患者面颊皮肤直接接触，皮肤处固定的胶带具有面积大，黏贴牢固等优点，可有效避免胃管脱落。同时选用的3M胶带透气性和黏贴性良好，具有美观性和抗过敏作用，粘贴在患者面颊皮肤上能够减少患者肢体活动造成的胃管摆动对患者产生的不良影响，有效降低了脱管、非计划性拔管的发生[5]。本次研究中观察组患者脱管、非计划性拔管事件显著少于对照组。

此外胶带贴于患者面颊处固定的方法会引发患者肌肉紧张、过敏等不良情况，改良固定法(高举平台法)联合3M胶带固定时，其中一条胶带固定在患者胃管下方后进行对贴，可使胃管处于相对自然的位置上，能够保证患者鼻孔与胃管之间保有一定距离，避免胃管对患者皮肤造成直接性压迫，也有效减小了胃管和皮肤之间的摩擦力，减轻了对患者皮肤的不良刺激，可有效规避过敏情况。同时以往为保证胶带的持久固定性，需要多次更换胶带，导致患者舒适度下降，且有可能引发更加严重的胶带过敏，而改良固定法则不需要过多的固定胶带，因此有效降低了不良反应发生率。本次研究结果显示观察组不良反应显著低于对照组。

综上所述，留置胃管患者行改良方法固定胃管效果显著，安全性高，舒适度良好，具有较高的普及价值。