微创后部玻璃体切割联合内界膜剥除术治疗39例特发性黄斑裂孔患者的短期随访研究

李 海 威

(郑州市中心医院眼科 郑州 450000)

黄斑裂孔为发病于黄斑中心凹区域的视网膜裂孔类型，为临床多发黄斑病，患者多伴有不同程度视物模糊、变形及中心视力低下等[1]。黄斑裂孔致病因素较复杂，包括黄斑变性、高度近视及外伤等，其中难以明确病因的即为特发性黄斑裂孔，对患者日常功能及生活造成了极大影响。微创后部玻璃体切割与内界膜剥除术为临床治疗特发性黄斑裂孔的常用措施，可解除病变处玻璃体视网膜界面切向牵拉，以此改善视力[2]。本研究选取我院39例特发性黄斑裂孔患者，探讨微创后部玻璃体切割和内界膜剥除术联合应用效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2018年4月特发性黄斑裂孔患者39例，男14例，女25例；年龄46～79岁，平均(62.33±8.18)岁；Gass分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期13例，Ⅳ期18例；裂孔直径>700um 7例，400～700um 14例，<400um 18例。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)经光学相干断层扫描检查确诊为黄斑裂孔；(2)无明确的病因；(3)Gass分期为Ⅱ～Ⅳ期；(4)年龄为46～79岁；(5)知晓本研究，签署同意书。排除标准：(1)合并增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离、视神经病变、青光眼者；(2)既往采取玻璃体视网膜手术治疗者；(3)计划采取白内障摘除术者。

1.3 方法

所有患者均采取微创后部玻璃体切割联合内界膜剥除术：平卧位，滴盐酸丙美卡因滴眼液实施表面麻醉，经聚维酮碘(浓度：0.025%)清洗结膜囊，球后麻醉，覆盖贴膜，沿睑裂将贴膜经结膜剪剪开，以开睑器行开睑处理，作25G三切口，分别于颞上方、鼻上方、颞下方行切口，将距角巩膜缘约3.5～4mm部位球结膜和巩膜错开约1～2mm，斜向刺入巩膜，垂直进眼球，插入套管，撤出穿刺刀，于颞下方放入灌注头，分别于颞上方及鼻上方置入导光及玻切头，注入适量曲安奈德至玻璃体腔行染色处理，于角膜表面涂抹黏弹剂，搁置全视网膜镜，经导光导引，浑浊玻璃体经玻切头切除，人工玻璃体后脱离，玻璃体尽量切除至周边，注入曲安奈德实施后极部染色，于角膜表面搁置角膜镜、固定，黄斑区经44G眼内镊剥除至上下血管弓区内界膜，轻柔按摩裂孔周边网膜，尽量缩小裂孔，气液交换，待指测眼压至Tn后撤除套管，以棉签按压切口，明确无出血及漏气，均匀涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，术眼包扎，术毕。

1.4 观察指标

(1)统计本组术前及术后3个月眼压、最佳矫正视力；(2)统计本组并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 眼压及最佳矫正视力

术后3个月本组眼压水平与术前比较无显著差异(P>0.05)，术后3个月最佳矫正视力较术前增高(P<0.05)，见表1。

时间例数眼压最佳矫正视力术前3913.93±1.020.13±0.04术后3个月3914.16±1.140.35±0.11t值0.93911.738P值0.3510.000

2.2 并发症发生率

本组均未发生眼内炎、视网膜脱离、医源性裂孔，仅1例发生玻璃体出血，并发症发生率为2.56%(1/39)。

3 讨论

特发性黄斑裂孔在中老年群体中具有较高发病率，对患者视力水平及身心健康影响极大，已成为中老年群体丧失视力的重要病因。玻璃体切割术为临床治疗黄斑裂孔的常用措施，但有研究发现，特发性黄斑裂孔可于病理状态下引发黄斑前膜，对黄斑裂孔闭合产生不利影响[3]。近些年，随医疗技术持续发展完善，临床尝试于微创后部玻璃体切割术治疗时对视网膜内界膜予以同步剥除，期望可促使黄斑裂孔闭合，加速患者术后视功能恢复[4]。同时，微创后部玻璃体切割术可缩短手术时长，术中对巩膜予以直接穿刺，无需行缝合处理，且该术式创伤较小，可最大程度减少对眼内组织造成的干扰，降低感染及切口嵌顿等并发症发生风险。另有相关研究表明，微创后部玻璃体切割及内界膜剥除术密闭性较好，可迅速实施切割处理，且术中可维持眼内压稳定，对眼部刺激较轻微，利于缩短术后康复用时[5]。本研究结果显示，术后本组眼压水平与术前无显著差异，但术后最佳矫正视力水平显著提高(P<0.05)，表明采取微创后部玻璃体切割+内界膜剥除术对特发性黄斑裂孔患者予以治疗，可避免患者眼压异常波动，并改善其视力水平。另由本研究结果可知，术后仅1例患者发生玻璃体出血，无眼内炎、视网膜脱离等发生，表明微创后部玻璃体切割及内界膜剥除术联合治疗方案不仅能有效提升特发性黄斑裂孔患者视力水平，且术后并发症少，安全性较高。

综上所述，联合采取微创后部玻璃体切割及内界膜剥除术对特发性黄斑裂孔患者予以治疗，可避免影响其眼压，能有效提高患者最佳矫正视力水平，且并发症发生率低，具有安全性。