脊柱骨折行后路手术内固定治疗的手术方法与疗效初步分析

陈 文 杰

(广东韶关核工业四一九医院 韶关 512000)

脊柱骨折临床上比较常见，大多是暴力因素引起，而且病情严重，患者会产生剧烈的疼痛，甚至损伤患者的运动功能[1]，如果不能及时处理还会导致患者下肢瘫痪。脊柱骨折治疗行后路手术内固定术能改善患者的骨折症状，避免发生断钉，还能控制角度丢失。为评价后路手术内固定治疗效果[2]，本次研究，选择2014年5月～2017年10月我院收治的78例脊柱骨折患者作为研究对象，将78例患者分成两组，实施传统术式与后路手术内固定治疗术，对比结果发现后路手术内固定治疗术效果更为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月～2017年10月我院收治的78例脊柱骨折患者作为研究对象，78例患者经X线和CT检查均确诊为脊柱骨折，手术时间均在受伤后1周内，对本研究知情同意签署了知情同意书，经医院伦理委员会批准。随机将78例患者分成对照组与观察组各39例。对照组男22例，女17例；年龄15～75岁，平均(45.1±1.8)岁；致伤原因：25例为车祸伤，9例为高空坠落伤，5例为压砸伤；按Frankel脊髓损伤分级，A、B、C、D、E分别为3例、6例、8例、9例、13例。观察组男23例，女16例；年龄16～75岁，平均(44.9±2.0)岁；致伤原因：24例为车祸伤，10例为高空坠落伤，5例为压砸伤；按Frankel脊髓损伤分级，A、B、C、D、E分别为2例、7例、8例、10例、12例。两组性别、年龄、致伤原因、脊髓损伤分级等基线资料对比无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统术式治疗。观察组行后路手术内固定术治疗，全麻后将患者摆放腹部悬空俯卧位，手术前经X线观察后，分析患者脊柱侧位的情况，选择患者伤椎棘突后注射美兰溶液，注射量控制在0.5mL，X线拍摄后将针头拔出，按照针头位置确定患者的伤椎处，避免手术切口过大，以此减少患者的手术创伤。于后方正中选择切口，再以患者伤椎作为手术中心部位，将上下椎体棘突和横突、椎板等处充分的显露出来，以椎弓根进行定位，控制进钉方向与角度，将椎体适当撑开；需要实施椎管探查减压患者，在后路半椎板行切除术完成，将水肿清除以后，横向安装连杆，后外侧进行植骨融合，手术结束后将切口逐层完成关合。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术前后的Cobb角和伤椎前高压缩比及VAS评分情况，统计两组治疗优良率。优良率根据Prolo功能对两组疼痛、功能和劳动能力、用药情况等治疗效果进行评定，分为优、良、可、差[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术优良率

观察组治疗优良率高于对照组，两组对比有显著差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

表1 对比两组手术优良率[n(%)]

组别例数(n)优(n)良(n)可(n)差(n)优良率[n(%)]观察组3925122037/94.87对照组3915118526/66.67χ2值-9.9873P值-0.0015

2.2 对比两组Cobb角和伤椎前高压缩比、VAS评分

观察组术后Cobb角和伤椎前高压缩比、VAS评分均优于对照组，两组对比有显著差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表2。

组别时间Cobb角(°)伤椎前高压缩比VAS评分(分)观察组(n=39)手术前28.89±6.1848.80±1.998.40±1.62手术后5.55±5.3090.21±2.602.11±0.69对照组(n=39)手术前28.90±6.2248.79±1.878.39±1.83手术后12.30±5.0975.52±2.953.25±0.80t值手术前0.03350.02010.0083手术后9.39787.79224.8575P值手术前0.85470.88720.9274手术后0.00210.00520.0275

3 讨论

脊柱骨折治疗行后路手术内固定方案治疗，可以固定前柱、中柱和后柱，还能提高固定方案的力学性能，使手术治疗效果得到提升。本次研究结果显示，观察组术后Cobb角和伤椎前高压缩比、VAS评分均优于对照组，观察组治疗优良率高于对照组，两组对比有显著差异(P<0.05)，具有统计学意义，与有关研究相符[4]。可见，后路手术内固定术能显提高手术的固定质量，避免断钉同时，还能改善椎体后缘、前缘和Cobb角，避免发生角度丢失。术中为保证手术的安全性，还要注意观察受伤处情况，以X线检查，结合骨折具体情况，为患者选择合理术式，严格脊柱内固定系统技术，以此提高固定效果，把握手术时机，提高内固定方案实施的及时性。脊柱骨折行后路手术内固定治疗其解剖较为简单，而且对患者造成的创伤较小，经椎弓根螺钉治疗脊柱骨折，固定节段较少，可以最大程度上保留患者脊柱功能，取得理想治疗效果[5]。

综上，脊柱骨折行后路手术内固定治疗效果较好，能改善脊柱生理角度，还能减轻患者的疼痛感，利于患者脊柱功能的恢复，建议推广应用。