甲减患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量变化规律分析

陈珊珊 程慧茹 闫寒冰

(郑州金水区总医院 郑州 450000)

临床上，甲状腺激素为甲状腺分泌的一种激素，主要作用是促进脑部组织发育、调节体内代谢等。研究证实，对于妊娠女性而言，随着妊娠周期的增加，加减患者体内血容量增加，甲状腺结合球蛋白升高，会造成机体对甲状腺激素的需求增加[1]。文献报道，甲状腺激素降低，会对孕妇腹中胎儿智力发育产生影响，严重时会造成死胎、妊娠高血压、流产等诸多不良妊娠结局。左甲状腺素(L-T4)可用于对甲状腺功能低下的治疗，依据加减患者体内甲状腺激素水平的变化，对治疗进行调整[2]。本次研究中，以对甲减患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量变化规律进行分析探讨为目的，对我院收治的普通甲减患者和甲减合并妊娠患者的临床治疗资料展开了回顾性对比分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于我院收治的临床确诊的普通甲减患者和同期甲减合并妊娠的患者，各选择89例作为研究对象，分别定义为对照组和观察组。两组患者均为女性，对照组患者年龄在21～38岁之间，平均(29.3±7.8)岁；观察组中患者年龄在20～37岁之间，平均(27.9±8.7)岁。两组患者的年龄等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.1.1研究方法

选择2014年1月～2017年12月间我院收治的普通甲减患者89例和同期甲减合并妊娠患者89例作为研究对象，分别命名为对照组和观察组。对两组患者展开血清TSH水平检测并进行相应治疗，对两组甲状腺激素治疗剂量的变化情况进行统计分析。

1.1.2检查与治疗方法

所有患者均接受我院现有西门子centerXT全自动电化学发光免疫分析仪对空腹静脉血血清中甲状腺激素含量，依据检测结果对左甲状腺素片(购自默克雪兰诺有限公司，规格为5ug/片)剂量进行调整。

1.2 观察指标

对观察组妊娠第3个月、第5个月、第7个月的甲状腺激素含量、L-T4治疗剂量进行统计，对照组患者与观察组同期进行检测。

1.3 数据处理

2 结果

观察组妊娠第3个月与对照组同期比较，L-T4治疗量略有升高，但是差异无统计学意义(P>0.05)；观察组妊娠第5个月、第7个月L-T4治疗剂量较对照组同期发生明显升高(P<0.05)；观察组妊娠第5个月、第7个月L-T4治疗剂量较妊娠第3个月发生显著升高(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患者L-T4治疗剂量比较结果统计

组别例数第3个月第5个月第7个月观察组8947.6±14.565.2±17.6#73.1±23.4#对照组8942.3±11.951.8±12.4#54.8±13.1#P->0.05<0.05<0.05

注：#与第3个月比较，差异存在统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前临床上关于妊娠期甲减的治疗研究相对较少。因此，开展进一步的妊娠甲减患者甲状腺激素治疗剂量变化规律研究，对于降低妊娠不良反事件发生率，改善临床疗效和预后具有十分重要意义[4]。

有临床研究显示，甲减患者的生育能力会显著降低，甲减会对母体、胎儿造成诸多不良影响，包括围生期死亡、流产、新生儿智力障碍等。甲状腺激素与人体生长发育、骨骼成熟均存在密切联系，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素多是来源于母体。曾有文献报道，母体孕期4～6个月时，胎儿脑部组织发育最快，母体甲状腺激素缺乏，会造成胎儿智力发育障碍。目前临床上，出于降低甲减对胎儿造成的不良影响，多及时对甲减合并妊娠者展开必要的治疗，维持至分娩[5]。

妊娠母体碘清除率会加快，甲状腺球蛋白水平增加，胎盘会对四碘甲腺原氨酸浓度降低，血清促甲状腺激素代偿性增多，因此，妊娠可致甲减病情加重，妊娠期甲减治疗需要对患者甲状腺功能检查了解，对甲状腺激素用量进行适当的调整。

国外有学者指出，甲减患者妊娠期不必提高左旋甲状腺用量，甚至有学者认为部分患者需要减少左旋甲状腺素的用量，经分析其可能与以下因素有关：(1)患者呈现出一过性甲减症状，甲状腺功能恢复后，可减少左旋甲状腺素的用量；(2)患者的治疗依从性相对较差，从而造成临床医师治疗被误导；(3)患者长期食用豆制品、钙剂、维生素、铁剂等，对左旋甲状腺素的吸收产生影响。

本次研究中，以对甲减患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量变化规律进行分析探讨为目的，对我院收治的普通甲减患者和甲减合并妊娠患者的临床治疗资料展开了回顾性对比分析，结果发现，观察组妊娠第3个月与对照组同期比较，L-T4治疗量略有升高，但是差异无统计学意义；观察组妊娠第5个月、第7个月L-T4治疗剂量较对照组同期发生明显升高；观察组妊娠第5个月、第7个月L-T4治疗剂量较妊娠第3个月发生显著升高。这一结果与相关文献报道结果相似，由此证实，对妊娠加减患者应注意加强甲状腺激素的检测，依据检测结果进行及时的用药剂量调整，以改善临床治疗效果和患者预后。