某三级甲等综合医院2014—2017年医院感染现患率调查与分析*

徐晓耘，袁咏梅，戴瑞如，陈晓君

（南通大学附属医院医院感染管理科，江苏226001）

医院感染现患率调查是医院感染监测常用的方法之一，可以及时、全面了解医院感染发病率、感染部位、病原体分布特点、医院感染相关危险因素、抗菌药物的使用及微生物送检等情况，连续多次的调查还可了解医院感染各方面数据的变化趋势，为及时有效开展目标性监测及制定防控措施提供可靠的依据。我院为三级甲等综合医院，每年开展医院感染现患率调查，现将2014—2017年连续4年的现患率横断面调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2014年10月25日、2015年11月4日、2016年10月25日、2017年10月26日0:00～24:00所有住院患者（包括当日出院、转科、死亡病例，但不包括当日入院患者）共9 527例为调查对象。

1.2 调查方法 由医院感染管理科负责组织实施，于调查前7天将现患率调查相关内容通知临床科室，说明调查目的，及时完善与感染性疾病诊断有关的各项检查。调查当日采取横断面调查方法，通过医院感染实时监控系统获取住院患者信息。依据国家卫计委2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行医院感染病例的诊断，包括调查日新发生的感染病例及此前已发生但尚未治愈的感染病例。

1.3 统计学处理 将个案调查表逐份输入北京民科医疗电子科技研究所开发的“医院感染监控管理系统”中“现患率调查子系统”，然后进行汇总统计分析。率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 医院感染现患率 2014-2017年应查住院患者9 527例，实查9 527例，实查率100%。4年平均医院感染现患率为1.31%，平均例次感染率为1.49%。2014-2017年各年医院感染现患率依次为1.69%、1.09%、1.38%、1.16%，例次感染率依次为1.82%、1.09%、1.89%、1.20%。与2017年现患率比较，2014年、2015年的差异无统计学意义（P＞0.05），2017年的现患率低于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 医院感染部位分布 2014-2017年医院感染部位均以下呼吸道为主，平均占38.73%，其次为泌尿道感染，平均占15.38%。见表2。

2.3 医院感染病原菌分布 2014-2017年142例医院感染病例共检出医院感染病原菌117株，以革兰阴性菌为主（52.70%），其中以铜绿假单胞菌（15.39%）、肺炎克雷伯菌（13.68%）较常见，其次为革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌（11.97%），位居第3。见表3。

表1 2014-2017年医院感染现患率比较

表2 2014-2017年医院感染部位分布 例次（%）

表3 2014-2017年医院感染病原菌构成比 株（%）

2.4 抗菌药物使用及标本送检情况 2014-2017年抗菌药物使用率分别为49.07%、49.76%、52.77%、49.00%，用药目的以治疗性用药为主，分别为73.94%、65.99%、94.19%，82.10%，单联使用率分别为 64.16%、68.21%、67.12%、62.22%，4年数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗用抗菌药物病原菌送检率分别是30.28%、31.73%、34.08%、34.38%，4年数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨 论

3.1 医院感染现患率分析 本次调查结果显示2014—2017年平均医院感染现患率为1.31%，平均例次现患率为1.49%，低于全国平均水平[1]，达到国家宏观要求医院感染发生率控制在3%左右的标准，与我院日常监测的平均医院感染发病率和例次感染发病率1.11%、1.25%相比较略有升高，说明在平时监测中可能存在漏报现象。我院从2014年开始启用医院感染实时监测系统，通过对住院患者的阳性检查结果、体温、抗菌药物使用升级等实时预警，能及时获取医院感染可疑病例的相关信息，并与临床医生互动干预，进行确认排除，有效减少医院感染病例的漏报。说明医院感染信息化，对提高医院感染监测水平，及时掌握医院感染动态变化有着重要的作用。

表4 2014—207年抗菌药物使用及标本送检情况 例（%）

3.2 医院感染分布分析 连续4年的调查结果显示，医院感染发病率以ICU最高，与国内外相关报道一致[2]，考虑与入住ICU患者的疾病复杂、病情危重，侵入性操作多及器械使用率高等有关，气管切开或插管、动静脉置管、泌尿道插管等侵入性操作，为外源性感染增加了机会[3]。因此将ICU患者和留置三管（包括使用呼吸机、导尿管留置、中心静脉置管）患者作为医院感染监测的重点科室和重点部位，有针对性地开展目标性监测，及时了解医院感染相关危险因素，同时采取干预措施，制定标准操作规程（SOP）和各项预防与控制措施，严格掌握置管适应证，及时评估留置导管的必要性，避免和减少不必要的导管留置[4]，可以有效降低器械相关医院感染发生率。

3.3 医院感染部位分析 近几年的现患率调查显示，医院感染部位均以下呼吸道感染居首位，分别占43.90%、40.00%、31.11%、32.26%，提示下呼吸道感染为医院感染控制的重点[5]。我们从2016年开始进行呼吸机相关事件的目标性监测，所有使用呼吸机的患者均填写呼吸机相关性事件（VAE）目标性监测调查表，持续观察患者的临床体征及相关检查，发现可疑感染病例及时与床位医生沟通，提请及时规范采集相关感染标本，做到早诊断，早治疗。在对使用呼吸机患者目标性监测的同时，给予集束化干预措施，包括床头抬高 30°～45°，每 6～8 h 进行一次口腔护理，声门下吸痰，保持气管插管的气囊压力在25～30 cmH2O等预防误吸的措施，以及正确的手卫生，定期更换呼吸机管路，严格无菌技术操作原则，保持呼吸道通畅，及时抽吸气道分泌物等预防感染措施，我院下呼吸道感染呈下降趋势，呼吸机相关性肺炎发生率明显减少。

3.4 医院感染病原菌分析 连续4年的调查结果显示，医院感染病原体以革兰阴性菌为主，其中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌最为常见，与全国调查报道相似[6]。铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌属于条件致病菌，普遍存在于医院环境中，在健康人群中很少引起严重感染，但当患者免疫功能下降时，可以引起机会性感染，这种菌种具有耐药谱广，耐药率高的特点。本次调查已检出多株耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌（CRE），CRE已成为引起医疗保健相关感染的主要病原菌，可以通过接触传播引起院内感染[7]。因此，加强对多重耐药感染病例的监测，做好患者的隔离，落实各项防控措施，提高医务人员手卫生依从性，是减少多重耐药菌医院感染的有效手段。

3.5 抗菌药物使用及病原菌送检分析 2014—2017年抗菌药物使用率分别为49.07%、49.76%、52.77%、49.00%，治疗用抗菌药物病原菌送检率分别为30.28%、31.73%、34.08%、34.38%，达到了国家卫计委《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》抗菌药物临床应用管理评价指标和要求，即住院患者抗菌药物使用率不超过60%、治疗用抗菌药物病原菌送检率≥30%，抗菌药物的使用目的以治疗为主，单联用药率分别为 64.16%、68.21%、67.12%、62.22%，说明临床规范使用抗菌药物的意识在不断提高，与医院严格执行抗菌药物分级管理、减少抗菌药物使用品种、医务处加强对临床抗菌药物使用的督查，将抗菌药物超标使用和不合理使用纳入科室绩效考核等措施有关。但是与国内大多数研究[8]比较，该院抗菌药物使用率明显高于25%～30%平均水平，病原菌送检率低于40%～50%平均水平，提示管理部门今后应进一步加强抗菌药物合理使用的知识培训，增强临床医师按药敏结果合理选用抗生素的意识，提高病原学标本送检率，防止滥用抗生素，以减少耐药菌株的产生，降低医院感染发生率。