益气活血止痛汤联合耳穴贴压治疗慢性盆腔炎临床观察

施颖意

1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.浙江中医药大学附属舟山中医院，浙江 舟山 316000

慢性盆腔炎(CPID)为女性内生殖器与周围盆腔腹膜、结缔组织出现严重病变的慢性疾病，是多发、常见妇科疾病之一，易发于育龄期妇女。CPID多因急性期炎症未治疗彻底，加之患者免疫力较差，使病情出现迁延所引发，临床表现为下腹部胀痛、月经失调及腰骶部酸痛等，更甚者易出现异位妊娠、不孕等症[1]。以往临床多给予CPID患者抗菌药物治疗，虽能取得一定的疗效，但易出现潜在的细菌耐药现象，使病情出现迁延，最终影响远期疗效。中医学认为，CPID属带下病范畴，笔者采用益气活血止痛汤联合耳穴贴压治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年8月—2016年8月浙江中医药大学附属舟山中医院诊治的86例CPID患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各43例。观察组年龄20～45岁，平均(32.6±8.7)岁；病程5月～5年，平均(3.1±1.2)年；疾病程度：轻度12例，中度17例，重度14例。对照组年龄21～46岁，平均(33.7±8.1)岁；病程6月～6年，平均(3.2±1.3)年；疾病程度：轻度11例，中度16例，重度16例。2组年龄、病程及疾病程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《妇产科学》[2]中有关CPID的相关诊断标准。①B超检查：子宫略大或正常，盆腔内存在积液；②妇科检查：子宫活动受到一定限制，附件两侧或一侧增厚，宫底部有压痛感，且为包块状或条索状、质地较硬。

1.3 辨证标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中气滞血瘀型CPID的辨证标准。主症：少腹胀痛或刺痛，疼痛固定，拒按，遇劳加重，腰骶酸痛；次症：经期腹痛加重，胸胁乳房胀痛，月经量多或少、有瘀块、色暗，带下量多、颜色白或黄，情志抑郁，疲乏，低热；舌脉象：舌紫暗、舌边有瘀点，脉弦涩。凡具备上述主症加次症2项或2项以上可辨证为气滞血瘀型CPID。

1.4 纳入标准 ①符合上述诊断及辨证标准者；②年龄18～50岁；③患者对本次研究的目的、方法和意义均知情，且签署知情同意书；④经浙江中医药大学附属舟山中医院医学伦理委员会审核批准。

1.5 排除标准 ①合并子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔肿瘤者；②合并严重心、肝、肾功能障碍及精神疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④临床资料不全，无法坚持完成治疗者。

2 治疗方法

2组患者入院后均积极完善各项检查，并给予抗菌、消炎等对症支持治疗。

2.1 对照组 给予益气活血止痛汤治疗，处方：香附、延胡索、当归、川楝子、乌药、五灵脂各9 g，木香、枳壳各4 g，没药3 g。随症加减：白带量多色黄加椿根皮10 g，减木香、乌药；腰骶酸痛加桑寄生、杜仲各15 g；盆腔积液加路路通、益母草各10g。每天1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次服用。

2.2 观察组 在对照组基础上给予耳穴贴压治疗，取患者卵巢、子宫、肾、腹、肝及交感，对患者耳廓局部进行消毒，取0.5 cm×0.5 cm胶布，粘贴王不留行药籽，将粘有药籽的胶布贴于患者一侧耳穴上，并按压至出现酸、麻、痛、胀为度，每天按压5～6次，每次5 min，连续贴3天后换另一侧耳穴，两耳交替。

2组均以7天为1疗程，连续治疗4疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组临床疗效；②检测2组患者治疗前后的T淋巴细胞亚群指标，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；③检测2组血液流变学指标，包括全血黏度低切、全血黏度高切、纤维蛋白原(FIB)及血浆黏度。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]拟定。显效：临床症状消失，子宫及附件恢复正常，子宫周围无压痛及包块；有效：临床症状明显改善，B超及妇科检查显示附件包块减小＞1 cm，子宫及附件无压痛感；无效：临床症状未改善或加重，子宫及附件压痛感无任何变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率95.35%，对照组总有效率74.42%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较 见表2。治疗前，2组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组CD4+、CD4+/CD8+值均较治疗前上升，CD8+值均较治疗前下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组CD4+、CD4+/CD8+值均比对照组上升更明显，CD8+值比对照组下降更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较(±s)

表2 2组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组n对照组4 3 4 3 4 3 4 3时 间治疗前治疗后治疗前治疗后C D 4+(%)4 1.6 3±2.4 3 4 6.7 7±3.7 5①②4 2.1 5±2.6 5 4 4.1 2±2.7 4①C D 8+(%)4 0.2 6±3.6 9 3 5.4 5±2.1 7①②4 1.3 5±3.1 2 3 7.8 2±2.4 8①C D 4+/C D 8+1.0 2±0.2 5 1.3 6±0.4 3①②1.0 3±0.1 6 1.1 8±0.2 3①

4.4 2组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。治疗前，2组全血黏度低切、全血黏度高切、FIB及血浆黏度水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组4项指标水平均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组4项指标水平均比对照组下降更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n观察组对照组4 3 4 3 4 3 4 3时 间治疗前治疗后治疗前治疗后全血黏度低切(m P a·s)1 4.9 6±2.7 8 8.2 6±0.7 3①②1 5.0 3±2.1 4 1 1.0 5±1.4 2①全血黏度高切(m P a·s)5.9 2±0.7 3 4.1 2±0.3 6①②5.8 7±0.6 9 4.9 7±0.4 8①F I B(g/L)4.8 6±0.8 4 2.7 2±0.5 1①②4.9 5±0.9 2 3.8 4±0.6 7①血浆黏度(m P a·s)2.6 8±0.4 3 1.5 3±0.2 8①②2.7 2±0.4 8 2.0 1±0.3 6①

5 讨论

CPID多因急性盆腔炎未彻底治愈致病情迁延引起，造成患者盆腔组织粘连增生、结节改变及渗出积液等，临床症状表现为下腹部、腰骶部疼痛，白带增多，月经不调，使不孕症极易发生，对患者的生活质量及身心健康产生影响[4]。目前，临床多采用抗生素治疗，但因CPID病程长，具有复发性，炎症长时间刺激盆腔，使器官周围发生粘连，影响药物吸收，因而病情较顽固。同时，患者长期服用抗生素，易产生耐药性，最终影响治疗效果。

中医学认为，CPID属带下病范畴，病因为患者体质虚弱或经行产后，正气未复，胞门未闭，外邪入侵，气血互结，蕴积于胞宫，耗伤气血，致气滞血瘀，或肝经郁结，气血瘀滞，则瘀阻络脉，不通则痛，病情缠绵难愈，以气滞血瘀为主要病机。故本研究采用益气活血止痛汤进行治疗，方中以香附、川楝子、乌药为君，香附疏肝理气；川楝子疏肝行气止痛；乌药行气止痛，与川楝子配伍相辅相成。同时佐以木香、枳壳行气调中；以五灵脂、延胡索为臣药，具有活血化瘀、止痛之功效，其中五灵脂主要用于治疗血滞诸痛；延胡索辛散温通，既能行气，又可活血，与当归、没药配伍，有助于活血补血、消肿生肌。诸药合用，共奏疏肝行气、活血止痛之功效。

耳穴与人体四肢百骸、组织器官、脏腑经络相互沟通，刺激耳穴可达到调整脏腑、祛除疾病的效果。本研究针对气滞血瘀型CPID患者，笔者取肝既可疏肝理气，又可疏泻肝经蕴热；取肾以温肾助阳；取脾以健脾化湿；交感穴可调节植物神经功能；腹、子宫及卵巢可平衡阴阳，调理气血，促使经络气血通畅。诸穴配伍，具有畅通全身经络、平衡阴阳、调节脏腑功能的作用。有研究表明，耳穴贴压治疗CPID可提高患者的免疫力[5]。与益气活血止痛汤配合治疗，可达标本兼治的效果。

本次研究结果显示，观察组经益气活血止痛汤联合耳穴贴压治疗后总有效率(95.35%)高于仅给予益气活血止痛汤治疗的对照组(74.42%)。由此可见，两者联合治疗气滞血瘀型CPID可提高临床疗效。

CPID患者发生慢性炎症时，会导致CD4+水平降低，CD8+水平升高，CD4+/CD8+值低于正常水平，表明CPID发病与机体免疫力降低有一定的相关性[6]。此外，有研究发现，血液流变学指标可反映血管壁通透性、血液黏度及微循环等状态，CPID因长期炎症刺激，致盆腔结缔组织增生、血浆黏度增高、周围组织粘连[7]。此外，王碧芬等[8]研究指出，因慢性盆腔炎患者病变局部出现微血栓从而处于高凝状态，进行血液流变学指标检测发现各项指标值与正常妇女比较显著升高，表明CPID患者血液呈凝、黏、浓、滞状态。本研究结果显示，治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+值均高于对照组，CD8+水平低于对照组，且观察组全血黏度高切、全血黏度低切、FIB及血浆黏度水平均低于对照组，说明益气活血止痛汤联合耳穴贴压治疗气滞血瘀型CPID，可有效提高患者的免疫力，改善血液流变学指标，促进病情康复，具有良好的临床实用价值。