麻醉学专业学生早期接触临床对培养医患沟通能力的实践与探索

刘岩，刘再英，吴晓炀，薛剑锋，邓卫红，陈萌

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

0 引言

近年临床医学模式逐渐由“生物医学模式”往“生物-心理-社会医学模式”转变，患者对医疗服务的质量及层次也逐年升高，临床亟需素质高、能力强的综合性应用型医学专业人才[1-2]。且临床麻醉学作为一门实践性、应用性、理论性都很强的学科，常规教学模式已难以满足临床需求，因此，在教学中如何促使临床麻醉学专业学生将理论知识及实践有效结合转变为临床能力成为临床教师亟需解决的问题。本研究随机选取我院2016级五年制麻醉学专业学生60名，分组研究早期接触临床对学生医患沟通能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016级五年制麻醉学专业学生60名，随机分为观察组（n=31）、对照组（n=29）。观察组男18名，女13名；年龄20-23岁，平均（21.67±0.78）岁。对照组男19名，女10名；年龄21-23岁，平均（22.07±0.81）岁。两组基础资料对比具有均衡性（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

①对照组继续采取常规方法教学实施医患沟通相关课程的授课，课程方式以理论讲解为主。②观察组利用寒暑假时间按早期接触临床的方式实施教学，将31名学生随机分为5小组，每组6Ⅻ7人，由麻醉科医师分别进行带教，跟随带教医师熟悉科室及手术室环境，对患者进行术前及术后访视，可根据情况由学生进行沟通，询问既往病史、麻醉苏醒后感觉情况等，带教医师于一旁及时对不足的地方进行补充；每天跟随教师参与临床麻醉，熟悉医疗流程，将理论与实践结合，注重培养临床思维及动手能力；带教医师及时指导督促书写医疗文书、临床操作、体格检查等，随时纠正不规范手法，并给予点评。假期结束后返校继续进行麻醉专业课的学习。两组均于大三第一学期开学后，统一参加由本院专业教研室制定的相关考核，评定教学效果。

1.3 观察指标

①两组均于早期接触临床实施前后均采用医患沟通技能评价量表(SEGUE)评估学生医患沟通技能，包括准备、采集信息、提供信息、理解患者、结束等5个维度，共25个项目，沟通中评估内容出现1次即为有效给分，未出现则不给分，满分25分，评分越高提示医患沟通技能越强。②均采取自制教学满意情况调查问卷进行教学满意情况调查，共100分，依评分结果分非常满意（＞80分）、满意（70-80分）、不满意（＜70分）。满意度=（满意+非常满意）/总名数×100%。

1.4 统计学处理

通过SPSS 21.0处理数据，计数资料（对教学满意情况）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（SEGUE评分）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SEGUE评分

早期接触临床实施前两组SEGUE评分对比无显著差异（P＞0.05）；早期接触临床实施后观察组SEGUE评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对教学满意情况

观察组非常满意25名，满意5名，不满意1名；对照组非常满意10名，满意11名，不满意8名；观察组满意度96.77%（30/31）高于对照组72.41%（21/29）（χ2=5.194，P=0.023）。

表1 两组不同时间SEGUE评分对比（±s，分）

表1 两组不同时间SEGUE评分对比（±s，分）

组别 例数 SEGUE评分早期接触临床实施前 早期接触临床实施后观察组 31 8.94±1.23 18.34±3.01对照组 29 8.65±1.30 13.07±2.51 t-0.888 7.338 P-0.378 0.000

3 讨论

医患关系是医务工作者于诊疗中和患者基于互相理解、互相信任的基础上形成的一种特殊人际关系[3-4]。我国传统的医学教育模式是首先灌输式讲解基础课程及临床专业知识，最后实习，虽具有较强的系统性但学生未能及早接触临床，对理论知识重要性认识及理解不足且欠缺交流能力，当面对复杂医患关系时无所适从，缺乏交流技巧致使患者不信任感增加[5-6]。

早期接触临床是现代医学教育改革主流模式之一，其通过改革教学方法及课程设置以激发学生学习主动性，提高综合素质[7]。本研究通过对比发现，观察组早期接触临床后再进行麻醉专业课学习，其SEGUE评分高于对照组（P＜0.05），说明该教学方法能确保学生于早期接触临床中更早的认识、适应麻醉医师职业，可有效提高医患沟通能力。早期接触临床可促使学生于真实医疗环境中感受角色转换，通过接触临床病例了解理论知识和实践应用间的相关性[8]。另外通过与患者亲身接触参与病史采集、诊疗等完整的过程，可帮助学生早期正确认识医患关系，培养沟通能力，初步建立人文关怀意识[9-10]。另外本研究还从学生对教学模式满意情况方面进行评估发现，观察组满意度96.77%高于对照组（P＜0.05），说明麻醉学专业学生更认可早期接触临床模式教学，有助于激发其学习主动性。

综上可知，麻醉学专业学生采用早期接触临床模式教学能提高其医患沟通能力及综合能力，对教学模式满意度高。