晚期恶性肿瘤患者临终关怀期望以及对死亡态度研究

华长军，彭军，祝灵，陈娅，汪为

400060 重庆，重庆市第六人民医院 康复科

近年来，恶性肿瘤的患病率呈进一步上升趋势，且随着人口老龄化的加剧，恶性肿瘤已经成为影响人类生命健康的重大公共卫生问题[1-2]。晚期恶性肿瘤患者在生命的终末期，要遭受疾病引发的身体上的各种疼痛、失能以及面对死亡不断逼近的恐惧、痛苦、无助等精神上的极端折磨，生存质量极其低下[3-4]。肿瘤患者及家属面对死亡多采取回避、逃避的态度，不能直面死亡，大量的医疗资源被用在延长终末期恶性肿瘤患者最后的死亡过程中[5-6]。欧美发达国家普遍设有专门机构，为晚期恶性肿瘤患者提供临终关怀及姑息治疗等服务，缓解患者痛苦、帮助患者在临终阶段获得舒适和安详的照护[7-8]。在我国临终关怀的相关研究也越来越受到大家的关注，本研究对100例2015年1月至2017年12月在重庆市第六人民医院康复科住院的晚期恶性肿瘤患者进行了调查研究，以期了解晚期恶性肿瘤患者对临终关怀服务的期望和需求以及对死亡真实心理态度，为开展晚期恶性肿瘤患者临终关怀服务及死亡教育提供相关依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，随机选取2015年1月至2017年12月在重庆市第六人民医院康复科住院晚期恶性肿瘤患者100例作为研究对象。纳入标准：①经病理诊断为恶性肿瘤，包括原发性和转移性肿瘤，且属于肿瘤终末期；②年龄≥18周岁；③患者预期生存期<6个月；④患者对自身肿瘤病情知情；⑤患者意识清醒、具有正常的语言交流能力、能明确表达自身情绪感受。排除标准：①住院时间不足1周或1周内死亡患者；②不配合或因病情进展不能继续参与研究者。

1.2 问卷调查

采用自行设计的调查问卷对患者一般资料、疾病信息、对临终关怀的期望和需求进行调查。问卷的主要内容包括：①患者一般资料：包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、经济能力、宗教信仰、医疗付费方式等；②疾病信息：包括肿瘤类型、部位、肿瘤分期、发病年限、疼痛情况、生活自理能力等；③临终关怀服务期望与需求：包括对临终关怀服务的了解情况，对医护、家属陪伴、心灵关怀等的需求，对临终关怀服务内容、服务提供者、服务态度的需求等。

1.3 死亡认知态度评价

采用中文版死亡态度描绘量表修订版本(death attitude profile-revised, DAP-R)评估患者对死亡的真实心理感受。该量表包含死亡焦虑恐惧、死亡逃避、自然死亡接受、趋近死亡接受、逃离死亡接受5个维度，共计32个测评条目，采用Likert 5级评分法(1=非常不同意，2=不同意，3=不确定，4=同意，5=非常同意)对被调查者的死亡态度进行评价，得分越高表明被评价者对该维度的认同度越高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 基本情况

符合入组条件的患者100例，其中男64例、女36例，男女性别比1.78:1，年龄37～91岁，平均(67. 7±12. 9)岁；具体详见表1。

表1晚期恶性肿瘤患者基本情况

Table 1. Basic information of patients with advanced malignant tumors

VariableNo.Constituent ratio (%)VariableNo.Constituent ratio (%)SexPayment methods Male6464.0 Self-paying1616.0 Female3636.0 NCMS5555.0Age (year) Medical insurance2929.0 < 4066.0Religious belief 41～601818.0 Yes4151.0 61～804343.0 No5959.0 >803333.0Types of diseasesEducation Lung cancer2121.0

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VariableNo.Constituent ratio (%)VariableNo.Constituent ratio (%) Junior high school and below4141.0 Esophageal cancer1717.0 High school/technical secondary school3434.0 Gastric cancer2828.0 Junior college and above2525.0 Colorectal cancer2323.0Marital status Liver cancer55.0 Widowed/divorced3737.0 Pancreatic cancer33.0 Married6363.0 Others33.0

2.2 晚期恶性肿瘤患者对临终关怀服务的需求现状

有90%的晚期恶性肿瘤患者临终关怀服务很有意义和有需求；医疗服务中，选择配合治疗最多(43.0%)；有73%的患者迫切或非常迫切需要家人陪伴；有59%的患者迫切或非常迫切需要亲友探视；多数患者认为临终关怀服务应该在医疗机构开展(55.0%)；有90%以上的患者认为临终关怀服务的内容应该包括基础医疗、医疗咨询、镇痛、心理关怀、康复护理等内容；有超过95%的患者认为临终关怀服务的提供者应该为临床专科医师和专科护师。见表2。

表2晚期恶性肿瘤患者对临终关怀服务的需求情况

Table 2. Demand for hospice care in patients with advanced malignant tumors

VariableNo.Constituent ratio (%)VariableNo.Constituent ratio (%)Attitude towards hospice careHospice care location Very meaningful9090.0 Medical institutes5555.0 Moderate88.0 Pension institutes88.0 Meaningless22.0 Home3737.0Medical servicesContent of hospice care (person-time) Positively accepted3535.0 Basic medical treatment9090.0 Accepted4343.0 Medical consultation9292.0 Not accepted2222.0 Analgesia9494.0Family company Psychological care9999.0 Very urgently request5050.0 Rehabilitation nursing9696.0 Urgently request2323.0 Other88.0 Not urgently request1414.0Hospice care providers (person-time) No request1313.0 Specialists100100.0Visit from friends Clinical nurse specialists9595.0 Very urgently request2626.0 Community care physicians6262.0 Urgently request3333.0 Psychologists8787.0 Not urgently request1010.0 Volunteers3838.0 No request3131.0 Others1515.0

2.3 晚期恶性肿瘤患者对死亡态度评分

本研究中大多数患者对死亡持中立态度，自然接受维度均分最高(3.3分)，其次为趋近接受维度(3.2分)，再次为死亡焦虑恐惧维度和逃离接受维度(2.7分)，逃避维度均分最低(2.4分)。见表3。

表3晚期恶性肿瘤患者死亡态度评分

Table 3. Attitude towards death in patients with advanced malignant tumors

Dimension Number of entriesLowest scoreHighest scoreMean score (x±s)Mean dimension score (x±s)Death Attitude Profile 327311492.6±9.52.9 Fear of Death662716.0±5.42.7 Death Avoidance541812.1±3.42.4 Neutral Acceptance582516.7±3.83.3 Approach Acceptance10205031.6±7.63.2 Escape Acceptance682516.3±2.82.7

3 讨 论

近年来，我国恶性肿瘤的发病率呈高发趋势，虽然现代医疗技术在不断的进步，但绝大部分恶性肿瘤患者也仅仅能做到延缓病情、延长生存期。晚期恶性肿瘤患者在生存质量不断下降、死亡不断逼近的极度痛苦中度过人生的最后阶段，身体和精神上都承受着巨大痛苦[9-10]。与此同时，在面对终末期恶性肿瘤患者时，医护人员及家属不能真正了解肿瘤患者的真实需求以及对待死亡的态度，患者家属往往不能直面死亡，不愿提及死亡的话题，面对死亡多采取否定、逃避的态度，使得很多生命终末期患者得不到应有的临终照护，在临终阶段不能舒适、安详地离开，不能使宝贵、有限的医疗资源得到有效地利用。临终关怀以减轻临终患者身心痛苦、提高终末期生存质量、保持临终患者的起码人格和生命尊严为目的，最终使患者及家属以良好、平和的心态坦然面对和接受死亡[11-12]。

本次研究结果中的晚期恶性肿瘤患者主要表现有以下特点：男性患者占多数，男女性别比1.78:1；老年患者为主：60岁以上老年患者占76%，其中80岁以上超高龄患者占33%；受教育程度偏低：初中及以下文化程度者占41.0%；41%的患者明确表示有宗教信仰；肿瘤类型的前五位为：胃癌、结直肠癌、肺癌、食管癌和肝癌。本调查结果显示：在晚期恶性肿瘤患者中，临终关怀服务的实际需求量很大，有90%的患者认为临终关怀服务很有意义和有需求；传统观念普遍认为病人应该在家中安然离世，在本研究中仍有35%的患者在疾病终末期选择积极配合治疗；绝大多数患者都非常迫切或迫切需要家人陪伴以及亲友探视，这说明生命终末期患者对治疗、护理等方面的需求已经不是最主要需求了，而非常需要家人、亲友的陪伴等心理关怀方面的照护[13-14]，这也客观反映了恶性肿瘤临终患者的心理需求没有得到真正满足，提示在护理工作中应当加大对患者家属的健教工作，多陪伴患者，使患者能宁静、安然地离世。

本研究中大多数患者对死亡持中立态度，已经比较容易接受死亡。受中国传统文化的影响，死亡一词在国人心中一直比较避讳，而本研究中的晚期恶性肿瘤患者中老年患者占绝大多数，老年人对死亡话题就更加避讳[15-16]。但本研究中，由于是晚期恶性肿瘤患者，对自身的疾病和预后状况已经有了足够充分的认识，本组患者对自然死亡接受程度效高，多数患者选择趋近死亡接受，也有很多患者对死亡产生一定程度的焦虑和恐惧，选择逃离死亡接受和逃避死亡的最少，晚期恶性肿瘤患者对死亡更多地表现为接受和坦然[17-18]。

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利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

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