血管瘤患儿父母焦虑抑郁情绪调查及影响因素分析

房慧，万焰，刘婷婷，欧阳飞，鲁青莲

629000四川 遂宁，遂宁市中心医院 皮肤科

血管瘤是一种皮肤毛细血管增生扩张所形成良性肿瘤或血管畸形，大多数为先天性，多见于婴儿出生时或出生后不久[1-2]。血管瘤可发生在身体任何部位，口腔、颌面部的血管瘤占全部血管瘤的约60%，颜面皮肤、躯体、四肢等部位最为常见[3-4]。大多数血管瘤可能持续终身，不仅影响患儿外观容貌，还可能对颜面部、耳、鼻等重要器官造成损毁，严重影响患儿将来的正常生活。这往往对患儿父母造成很大的心理压力，使父母对患儿产生自责情绪，甚至出现强烈的负罪感。同时，患儿就医行为也会对家庭造成一定的经济负担，多重负性生活事件的影响，会造成患儿父母产生焦虑、抑郁情绪[5-6]。对于血管瘤患儿应及早诊断、早期治疗，以提高治疗效果。而实际临床工作中发现，父母的不良情绪会影响患儿的情绪，最终影响患儿的治疗效果及预后。因此，本研究从血管瘤患儿父母的心理健康状况角度着手，了解血管瘤患儿父母的焦虑、抑郁情绪以及社会支持水平现状；从疾病特征、社会经济因素、社会支持等方面，探讨血管瘤患儿父母焦虑、抑郁情绪的影响因素；拟为如何有效降低患儿父母的焦虑、抑郁情绪提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面流行病学研究，连续收集2015年1月至2017年6月遂宁市中心医院皮肤科门诊就诊的200例血管瘤患儿作为研究对象。纳入标准：①确诊为血管瘤；②年龄0～7岁；③患儿父母年龄≥18岁，具有正常的中文读写及阅读能力；④患儿父母知情同意，并同意参加本研究。排除标准：①单亲家庭患儿；②患儿或患儿父母患有严重躯体疾病、精神疾病；③患儿父母未与患儿共同生活(每年共同生活时间<6个月)。

1.2 调查工具

本研究采用自填式问卷对患儿父母进行一对一调查，调查问卷包括父母及患儿一般情况、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)。

①一般情况调查：患儿性别、年龄、疾病状态(包括疾病类型、病程等，由医生填写)、是否独生子女、与患儿关系(父亲、母亲)、文化程度、医疗费用支付方式等。

②SAS：主要用于评定焦虑患者的主观感受，共20个条目。被评价者根据条目所定义的症状出现频度进行评定，频度从“无或很少有”、“有时有”、“大部分时间有”、“绝大多数时间有”依次赋予1～4分，其中有4个项目的评分是反向计算的，即分别赋予4～1分。将20个项目得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部分，即为标准分。SAS标准分值总分100分，以50分为界，>50分为阳性，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

③SDS在量表构成和具体评定方式与SAS相类似，主要用于反映抑郁患者的主观感受。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

④SSRS：由客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，共计10个条目组成。将10个项目得分相加即为总分，总分范围12～66分，评分越高，表明得到的社会支持越高，<33分为社会支持度低，33～45分为社会支持度一般，>45分为社会支持度高。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料

本研究共发放调查问卷200份，收回有效问卷175份，有效应答率为87.50%。被调查者中，男性(父亲)78例，女性(母亲)97例；年龄19～46岁，平均年龄33.51±5.67岁；文化程度分为初中及以下(54例，30.86%)、高中/中专(85例，48.57%)、大专及以上(36例，20.57%)三个档次；医疗费用支付方式为全额自费者占多数(120例，68.57%)；独生子女占多数(118例，67.43%)；血管瘤发生在颜面部者占一半以上(93例，53.14%)；部分了解血管瘤相关知识者占多数(103例，58.86%)；获取血管瘤相关知识的主要来源途径为凭主观经验或从亲朋处获取(76例，43.43%)。具体分布情况，见表1。

2.2 血管瘤患儿父母就诊时焦虑、抑郁现状

就诊时血管瘤患儿父亲、母亲的焦虑、抑郁得分之间差异无统计学意义(P>0.05)。与国内相应常模[7]相比，患儿父母的焦虑自评分与抑郁自评分均更高(均P<0.001)。见表2。血管瘤患儿父母的焦虑、抑郁程度分析发现，有81.71%和71.43%的患儿父母在就诊时存在明显的焦虑、抑郁情绪，均以轻、中度焦虑、抑郁情绪为主。见表3。

表1被调查对象一般资料(n=175)

Table 1. General information of respondents (n=175)

VariableCategoryNo.Constituent ratio (%)SexMale7844.57Female9755.43Age (years)19～2715.43 30～11968.00 40～2916.57 EducationJunior high school or below5430.86 High school / technical secondary school8548.57 Junior college or above3620.57 Payment methodsSelf-paying12068.57 Partial self-paying5531.43 Is the child an only child?An only child11867.43 Not an only child5732.57 Hemangioma siteFacial region9353.14 Trunk, limbs, etc.8246.86 Cognition of heman-giomaTotally unknown2715.43 Partial understanding10358.86 Understanding4525.71 Sources of hemangi-oma knowledgeSubjective experience or family and friends7643.43 Internet or professional books 5531.43 Medical staff4425.14

2.3 社会支持与患儿父母焦虑、抑郁情绪的相关性分析

患儿父母焦虑得分与主观支持、客观支持、对支持的利用度以及社会支持评定量表总分均呈负相关关系(r=-0.532,r=-0.465,r=-0.396,r=-0.574;均P<0.05)；患儿父母抑郁得分与主观支持、客观支持、对支持的利用度以及社会支持评定量表总分均呈负相关关系(r=-0.534,r=-0.596,r=-0.378,r=-0.594;均P<0.05)。

表2血管瘤患儿父母就诊时焦虑、抑郁现况

Table 2. Current situation of anxiety and depression in parents of children with hemangioma

Varia-bleFather(n=78)Mother(n=97)Domestic norm(n=1158)tPSAS45.15±9.27*46.73±8.98*29.78±10.07-1.1480.253SDS45.87±9.72*48.32±9.11*33.46±8.55-1.7160.088

*Compared with domestic norm,P<0.001

2.4 血管瘤患儿父母焦虑、抑郁情绪影响因素的单因素分析

分别对不同人口学特征、社会经济因素、疾病特征等方面对患儿父母焦虑、抑郁得分进行单因素分析，结果显示：文化程度、医疗费用支付方式、血管瘤部位、对血管瘤的认知情况是血管瘤患儿父母发生焦虑、抑郁情绪的影响因素。(P<0.05)。见表4。

2.5 血管瘤患儿父母焦虑、抑郁情绪影响因素的多因素分析

首先以患儿父母焦虑得分作为因变量，以单因素筛选的有统计学意义的影响因素作为自变量进行多重线性回归分析，结果显示：血管瘤患儿父母的焦虑情绪会受到医疗费用支付方式、文化程度、血管瘤部位、对血管瘤的认知情况以及社会支持总分的影响，具体表现为：全自费患儿父母的焦虑程度高于非全额自费父母；文化程度越高，父母的焦虑程度越低；对血管瘤相关知识越了解，父母的焦虑得分越低；颜面部血管瘤患儿父母的焦虑程度更高；另外，社会支持总分对患儿父母的焦虑得分呈现负向的影响。见表5。

表3血管瘤患儿父母就诊时焦虑、抑郁程度

Table 3. Degrees of anxiety and depression in parents of children with hemangioma

VariableClassificationFather(n=78)Mother(n=97)Cases%Cases%Total[n(%)]χ2PAnxiousNormal1519.23 1717.53 32(18.29)0.0980.992Light3241.03 4041.24 72(41.14)Moderate2532.05 3232.99 57(32.57)Severe67.69 88.25 14(8.00)DepressedNormal2126.92 2929.90 50(28.57)0.6420.887Light3241.03 4142.27 73(41.71)Moderate1823.08 2121.65 39(22.29)Severe78.97 66.19 13(7.43)

表4血管瘤患儿父母焦虑、抑郁影响因素的单因素分析

Table 4. Impact factors of anxiety and depression in parents of children with hemangioma by single factor analysis

VariableCategorySAS(x±s)PSDS(x±s)PSexMale45.15±9.270.25345.87±9.720.088Female46.73±8.9848.32±9.11Age (years)19～44.22±8.470.63647.35±7.260.33930～45.15±7.3644.76±9.2640～46.44±8.4046.58±8.94EducationJunior high school or below49.34±7.25<0.00148.45±9.510.015High school / technical secondary school46.22±8.5444.69±8.54Junior college or above42.67±8.5143.77±8.67Payment methodsSelf-paying50.83±8.12<0.00147.44±8.640.039Partial self-paying43.21±6.3044.57±9.42Is the child an only child?An only child45.34±8.110.17746.36±8.080.592Not an only child46.94±7.4747.04±8.53Hemangioma siteFacial region49.54±7.51<0.00149.77±8.51<0.001Trunk, limbs, etc.42.11±8.8744.42±8.17Cognition of hemangiomaTotally unknown49.84±7.420.00448.95±8.570.016Partial understanding43.22±8.5746.44±8.29Understanding41.33±8.3842.32±7.78Sources of hemangioma knowl-edgeSubjective experience or family and friends47.89±8.250.08146.36±8.810.058Internet or professional books45.80±7.6948.67±9.40Medical staff43.11±8.3445.08±8.72

表5血管瘤患儿父母焦虑情绪的多重线性回归分析

Table 5. Anxiety in parents of children with hemangioma by multiple linear regression analysis

VariablebS.EStandardized partial regression coefficienttPPayment methods Partial self-paying: Control Self-paying1.0480.1290.5605.691<0.001Education Junior high school or below: Control High school or technical secondary school-1.0530.253-0.386-4.590<0.001 Junior college or above-1.4410.279-0.497-4.872<0.001Cognition of hemangioma Totally unknown: Control Partial understanding-2.5020.225-1.542-2.8140.005 Understanding-2.6880.216-1.898-3.0220.001Hemangioma site Trunk, limbs etc: Control Facial region1.2580.2540.5855.513<0.001 Social support score-2.5420.3620.6996.255<0.001

再以患儿父母抑郁得分作为因变量，以单因素筛选的有统计学意义的影响因素作为自变量进行多重线性回归分析，结果显示：血管瘤患儿父母的抑郁情绪会受到文化程度、血管瘤部位和社会支持总分的影响，具体表现为：文化程度越高，父母的抑郁程度越低；颜面部血管瘤患儿父母的抑郁程度更高；另外，社会支持总分对患儿父母的抑郁得分呈现负向的影响。见表6。

表6血管瘤患儿父母抑郁情绪的多重线性回归分析

Table 6. Depression in parents of children with hemangioma by multiple linear regression analysis

VariablebS.EStandardized partial regression coeffi-cienttPEducation Junior middle school or below: Control High school or technical secondary school1.0390.1890.5102.3510.035 Junior college or above1.0530.2170.3762.4730.029Hemangioma site Trunk, limbs etc: Control Facial region1.4250.1900.6797.180<0.001Social support score-1.0580.255-0.473-4.295<0.001

3 讨 论

焦虑是由紧张、恐惧、担心等主观感受交织形成的一种复杂而不愉快的情绪感受，子女因患有血管瘤而四处寻医就诊对于父母而言是一种负性的不良生活事件，会给患儿父母造成一定的心理应激。在这一过程中，患儿父母可能会产生焦虑，也可能表现为抑郁。血管瘤是小儿最常见的先天性良性肿瘤，虽然其癌变的可能性小，但是由于疾病会不同程度地影响患儿的外在容貌且很可能影响患儿心理健康，故会对患儿及其父母带来比较严重的心理影响[8-9]。Ramirez等[10]通过对与患儿父母沟通进行评价发现，患儿父母的心理健康状况非常重要，会直接影响患儿的心理状态，甚至会影响与医生沟通过程中所作出的某些重大医疗决定。由此可见，患儿父母的心理健康状况，不仅关系父母心理健康，还可能影响患儿的治疗，甚至影响成年后的身心健康[11]。因此，本研究从患儿父母焦虑、抑郁状态的角度出发，了解血管瘤患儿父母的焦虑、抑郁情绪状态，并探讨相关影响因素，以期提出更有针对性的干预措施。

相关研究显示，在血管瘤患儿父母中，焦虑、抑郁情绪较为普遍。颜光堂等[12]对80名血管瘤家长的心理健康状况调查发现，患儿家长普遍处于一种负性精神状态下，以焦虑、睡眠障碍和恶梦等症状为主。李莉辉等[13]对83例头面部血管瘤患儿家长的心理问题进行分析发现，83例家长均不同程度出现焦虑、抑郁、过度依赖医务人员等心理问题。与国内相关研究结论相似[14-15]，本研究对就诊时血管瘤患儿父亲、母亲的焦虑、抑郁得分分析发现，有81.71%和71.43%的患儿父母在就诊时存在明显的焦虑、抑郁情绪，均以轻、中度焦虑、抑郁情绪为主。与国内常模相比，患儿父母的焦虑自评分与抑郁自评分均分更高(均P<0.001)。

以患儿父母焦虑、抑郁评分为因变量进行回归分析，结果显示：血管瘤患儿父母的焦虑情绪会受到医疗费用支付方式、文化程度、血管瘤部位、对血管瘤的认知情况以及社会支持总分的影响，血管瘤患儿父母的抑郁情绪会受到文化程度、血管瘤部位和社会支持总分的影响。文化程度越高，患儿父母焦虑、抑郁自评分越低，这可能与文化程度的高低会直接影响患儿父母对血管瘤这种的疾病的认知以及对治疗了解程度有关[16-17]。颜面部血管瘤患儿父母的焦虑、抑郁程度明显较其它部位血管瘤患儿父母更高，颜面部血管瘤，不仅造成外貌缺陷，影响美观，还可能引起皮肤溃疡、坏死甚至毁容等严重并发症，这些都直接造成患儿父母经历一系列的负性情绪，诸如自责、自卑、痛苦、焦虑等。全自费患儿父母的焦虑程度高于非全额自费父母，患儿父母在承受疾病打击这一巨大精神压力时，还要承担医疗费用这一经济压力，更加重了患儿父母的精神压力。良好的社会支持能降低患儿父母的焦虑、抑郁情绪，但是血管瘤患儿父母会担心患儿将来受到来自外界的嘲笑，担心患儿的成长，这就需要全社会来理解和支持血管瘤患儿及其家长，使他们从心理上和经济上得到一定程度的解脱，从而走出心理困境[18]。

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