吴门验方“阳和散结汤”治疗乳腺癌理论浅析

成艳丽，彭涛，张国华

1山西中医药大学，山西 太原 030024

吴雄志教授为天津医科大学肿瘤学博士生导师，其验方阳和散结汤是由王洪绪《外科证治全生集》中阳和汤化裁而来。乳岩相当于现代医学的乳腺癌，《外科证治全生集》中对于乳岩的治疗采用阳和汤和犀黄丸并用的方法。吴雄志教授受此启发，结合自己多年对《伤寒论》的研究，认为此种治法堪为后学者借鉴，遂通过现代医学知识，对能有效作用乳腺或控制乳腺肿瘤生长的药物进行选择，仿王洪绪先贤之意，对阳和汤和犀黄丸并用之法进行化裁，形成自成体系的阳和散结汤，提高了对乳腺癌的治疗效果。

吴雄志教授认为治病当认清病位与病因[1]。乳腺癌为体表肿瘤，故病位定于太阳；患者表现为一派肾阳虚之象，如手脚冰冷、怕风、怕冷等，故病因首推少阴虚寒。阳虚寒凝，津液和血液运行不畅，正如《辅行诀》所言，“血无温不柔”，故日久导致痰瘀互结，邪毒内生，此即“阳虚阴盛，内生有形”。寒积日久，可导致化热伤阴，正所谓“痞坚之下，必有伏阳”。故治疗应以温阳散寒为主，佐以清散。

朱丹溪《格致余论》云:“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消沮，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不捅不痒，名曰乳岩”[2]；陈实功《外科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”[3]；明代《景岳全书》记载言“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血万损，故初起小核结于乳内，肉色如故，其人内热夜热，五心发热，肢体倦瘦，月经不调，若积久渐大。潺岩色赤出水，内溃深洞为难疗”[4]。所以乳腺癌与肝气郁结有关，故治疗此病还需注意疏肝法的运用。

在现代医学中，乳腺癌与雌孕激素的紊乱有关[5]。乳腺癌雌孕激素紊乱，此类患者往往表现为较高的雌激素水平，较低的孕激素和雄激素水平。孕激素是女性排卵之后使体温升高的一个激素，从中医的角度来看，排卵期的体温升高是因为体内的相火发动；而雌、雄激素是维持性征的决定性激素，故用中医取类比象的思维，孕激素和雄激素在女性身上是代表阳的，雌激素是代表阴的。现代中医关于肾虚的研究，肾阳虚患者的雄激素、孕激素水平都较低，因此二者水平低下可类似于中医的阳虚。如何纠正这三种激素的失衡状态，成为治疗乳腺癌的关键要点。吴雄志教授通过多年的临床研究发现[1]，少阴肾的功能大体体现在现代医学下丘脑—垂体—肾上腺靶腺轴上，而乳腺癌患者雌激素水平较高，是此轴少阴肾功能不足的一种体现（阳虚），当属阴阳易里面的重阴，为少阴寒化证，乳腺属皮下组织，为太阳所司，故此病属太少两感证。

阳和散结汤由蜜麻黄、肉桂、姜炭、甘草、鹿角霜、淫羊藿、牛膝、瓜蒌、浙贝母、醋商陆、柏子仁、醋青皮、橘叶、川楝子、三七、蒲公英组成。主治乳腺癌、乳腺增生等各种乳腺占位。

麻黄、肉桂、鹿角霜是太少同治，因麻黄主入太阳经，肉桂、鹿角霜温补少阴虚寒。《本经》谓“麻黄味苦温。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”[6]《本经》中对于麻黄的“破癥坚积聚”的描述，即可活用于治疗癥瘕积聚，因麻黄具有强大宣散作用，麻黄误用易导致拔肾根，正是其宣散人身之气的不良后果，而癥瘕积聚恰好又是气血凝聚的一种表现，故用于此病的治疗是十分贴切的。现代药理研究发现麻黄含麻黄碱，麻黄碱能够兴奋β肾上腺素能受体，兴奋交感神经，改变乳腺癌细胞内的环磷酸腺苷水平，从而抑制肿瘤细胞增殖[7]。因为乳腺癌是体表的肿瘤，病位属太阳，故而使用大剂量的麻黄。

肉桂是桂皮，而桂又是太阳经的一个主要药物，可以把药物带入皮下组织，又能起到温散寒凝的作用，再者中医讲以皮治皮，就像厚朴能治疗恶性黑色素瘤，因为厚朴也同为树皮。乳腺癌患者表现出典型的肾阳虚，怕冷、怕风、四肢冰冷，因三阴为递进关系，故病及少阴肾，其太阴脾亦必虚寒，故用干姜温脾，与肉桂共凑温散太阴脾、少阴肾寒气之效。吴教授的研究团队通过研究发现，干姜能够抑制乳腺癌患者肿瘤的生长，因此阳和散结汤中的姜炭是有目的增设，而不是凭空而设。

方中的甘草有拟皮质激素样作用[8]，肾上腺皮质激素可以抑制表皮生长因子信号通路，抑制肿瘤的生长。从传统中医的角度看甘草，一则为了调和诸药，二则为了防止麻黄过度耗散正气，因甘草味甘，色黄，入中焦，能守护中焦之气，因中焦是以脾胃为用，其实质是凝聚、内守。

温散其寒后，还需考虑温补少阴肾的虚，因三阴经是为三阳经提供能量的，其内不虚，则少阴肾不会出现寒凝之象，此方中选用了鹿角霜、淫羊藿来温补少阴肾的虚。鹿角霜、淫羊藿富含雄激素，两者都可以促进人体分泌孕激素和雄激素，起到补充雄激素，拮抗雌激素的作用[9]；更有甚者，鹿角霜还有活血化瘀之效，对于乳岩的高凝状态的改善是十分有裨益的，为加强其活血作用，方中加入既能活血又能补虚的三七。在中医里，有“有乳无经，有经无乳”的学术观点，哺乳期的女性，经血上乘乳腺，就泌乳，则月经停止；当月经定期而至的时候，往往就不能泌乳。故可利用此机理，配伍上牛膝以引经血下行，减少泌乳素对乳腺的刺激。

临床上大多数乳腺癌患者都处于一种焦虑的状态，此即中医所言的“肝气郁结”，而现代医学研究发现[10]，肝通过边缘系统影响下丘-垂体-性腺轴，影响激素的分泌，进而影响乳腺，故疏肝理气对于乳腺癌的治疗举足轻重。疏肝理气一方面可以减少患者乳腺的不适感，另外一方面减少气郁化火来防止乳腺局部红肿热的加重，故而选用川楝子、醋青皮、橘叶疏肝理气，取法洞天救苦膏。

既然乳腺癌为气血凝聚的结果，就会有相应的痰凝等病理产物，故选用瓜蒌，浙贝母（或抗癌攻毒作用更强的土贝母）软坚散结，化乳腺顽痰；乳腺癌患者除了表现典型的肾阳虚的症状外，还表现出乳腺的红肿、流脓，此即“痞坚之下，必有伏阳”，故还须伍以适量的清热解毒之药，方中选用了蒲公英清热，还可以清肝，加用商陆消痰利水攻毒，把体内的病理产物排出体外。

《本经》谓柏实“味甘平，主惊悸，安五脏，益气，除湿痹。”此方中用柏子仁，确有深意。《金匱要略》“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”“烦喘者，加柏实一分。”竹皮大丸含有桂枝、甘草、竹茹、石膏、白薇、柏子仁，治女性哺乳期的感染。而柏子仁是一个作用于乳腺的特异性的药物，可以治女性哺乳期的感染，能够治疗乳腺炎症和乳腺增生、乳腺肿瘤，研究发现柏子仁可以抑制雌激素对乳腺的刺激，抑制乳腺癌患者乳腺肿瘤的生长，延长乳腺癌患者生存期。

总之，吴雄志教授所拟阳和散结汤，体现了他对乳腺癌的病位（太阳、少阴）、病因（少阴虚寒，肝气郁结，痰瘀互结）准确认识及现代医学的研究（激素水平的紊乱导致乳腺癌的发生），而方中的每一味药的选用，或参经典，或经自己多年临床研究所得，验之临床，确有良效。

验案举例

患者姚某，女，57岁。2011年4月28日初诊。患者于2001年10月确诊为右侧单纯性乳腺癌，于同年10月行乳腺癌根治术，腋窝淋巴结转移0/20。术后免疫组化显示ER+、PR+、her-2-，进行术后13个周期的辅助化疗，同时结合他莫昔芬内分泌治疗。患者于2010年9月发现肺转移。就诊时症见：咳嗽，咳痰，怕风，怕冷，四肢凉，舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：乳腺癌术后肺转移，IV期。中医诊断：乳岩，证型：太少两感证。

处方：

代赭石30g 蜂房5g 醋青皮6g 全蝎3g 肉桂3g 乳香6g 百合10g 石上柏30g川楝子10g 夏枯草30g 浙贝母30g 醋龟 甲10g 瓜蒌20g 鹿角霜10g 蜜麻黄5g 猫爪草30g 土贝母6g 醋商陆9g 三七2g

患者为乳腺癌患者，据吴雄志教授前述理论，选用阳和散结汤进行加减，方中炙麻黄开达寒凝，肉桂温化寒结，合上瓜蒌、浙贝母、土贝母散其寒凝之痰，川楝子、夏枯草泻其内郁之火，青皮畅达肝经之郁，减轻患者的忧郁状态，蜂房、鹿角霜温补肾中之阳，拮抗雌激素，考虑到患者有肺转移，所以酌情加入治疗肺癌的特异性药物-石上柏、猫爪草抗肺癌，全蝎入络搜毒，三七活血，乳香、夏枯草活血散结，乳香亦有抗雌激素作用，代赭石通降阳明大肠腑，商陆消痰利水攻毒，使体内淤毒排出体外，龟板潜降任脉，使精血不上注于乳房，减少对乳房的刺激。

患者于2011年4月开始服用草药，总共服用60个月，同时结合化疗与内分泌治疗，患者一般情况良好，病情稳定。