重度黄疸新生儿听力损伤筛查及其护理对策研究

张新玲 何英芝

新生儿黄疸为一种新生儿时期最为常见的临床症状, 具体分为生理性黄疸和病理性黄疸［1］。近年来我国新生儿重度黄疸发病率越来越高, 该病会让患儿的神经、听力等系统的正常发育遭到损伤, 若患儿的血清胆红素过高还可能引发胆红素脑病, 会直接破坏患儿的中枢神经, 最终带来严重的后遗症, 甚至会导致患儿死亡［2,3］。本次对重度黄疸新生儿听力损伤筛查及其护理对策进行了相关研究, 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年9月在本院接受治疗的120例重度黄疸新生儿作为观察组, 另选取同期80例听力损伤的重度黄疸新生儿作为对照组。观察组患儿男75例 , 女 45例 ;胎龄 36～43周 ;出生体重 2755～4450 g；入院时间1～26 d。对照组患儿男40例, 女40例；胎龄35～41周；出生体重2780～4370 g；入院时间1～30 d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。观察组患儿的血清总胆红素＞170 μmol/L。对照组患儿血清总胆红素＜170 μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 听力筛查 入院后患儿做好接受听力功能检查的准备, 日龄＞2 d的患儿为其安排非屏蔽的隔声室, 在患儿处于睡眠状态时使用全功能听力筛查仪为其进行检查。瞬态诱发耳声发射检查的标准：刺激稳定率＞80%, 伪迹率＜20%, 未通过的患儿在40 d后还需要接受复查, 并为其进行自动听性脑干反应检查, 最终再做出相关结论。

1.2.2 治疗及护理 两组患儿均采用保暖、营养补充、光疗等常规治疗。对照组患儿采用常规护理, 检测患儿生命体征, 检测患儿血清胆红素, 2次/d, 记录和分析其变化情况。观察组患儿在常规护理基础上采用综合护理干预措施, 具体如下。①喂养护理：患儿在接受治疗期间应该遵从少量多餐的饮食规则, 并且尽可能让患儿可以得到母乳喂养, 喂养次数应＞10次/d。②光疗护理：在患儿接受光疗时一定要用黑色的眼罩和尿不湿遮住患儿的眼睛及会阴, 做好患儿的保护工作。同时在光照期间要多为患儿补充水分, 补液量为25～40 ml/(kg·d), 注意输液量和速度都要适中。③按摩灌肠：在患儿用餐后的1 h让其呈仰卧位, 再插入一次性6F硅胶管至患儿直肠6 cm左右的部位, 后为其灌入已经预热过的3 ml灌肠液, 灌肠液为开塞露与生理盐水按1∶2的比例进行混合, 要求液体温度在40℃左右。使用石蜡油浸润患儿的腹部,以患儿的脐周为中心为其做70次顺时针按摩后再将剩余灌肠液注入其中, 引流患儿大便, 1次/d, 坚持1周。④皮肤护理：在患儿排便后应该用湿巾为其轻轻清洁臀部和会阴, 之后涂抹适量的皮肤润滑剂, 严防感染和尿布疹。

1.3 观察指标 比较两组瞬态诱发耳声发射检测通过率及各项临床指标(黄疸消退时间、住院时间及胆红素下降值)情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瞬态诱发耳声发射检测通过率比较 对照组进行瞬态诱发耳声发射检查有55例检测通过, 通过率为68.75%；观察组进行瞬态诱发耳声发射检查有116例检测通过, 通过率为96.7%；两组瞬态诱发耳声发射检测通过率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。40 d后接受复查时有11例患儿未通过, 并发现其听力损伤＞650 Hz。

2.2 两组各项临床指标情况比较 观察组黄疸消退时间(46.92±11.21)h和住院时间(4.87±2.63)d明显短于对照组的 (56.21±12.45)h、(6.34±3.47)d, 胆 红素下降值 (126.52±8.64)μmol/L 高于对照组的 (76.87±13.53)μmol/L, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组各项临床指标情况比较( ±s)

表1 两组各项临床指标情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 黄疸消退时间(h) 胆红素下降值(μmol/L) 住院时间(d)观察组 120 46.92±11.21a 126.52±8.64a 4.87±2.63a对照组 80 56.21±12.45 76.87±13.53 6.34±3.47

3 讨论

相关数据表明在新生儿监护病房中大约15%的患儿有着不同程度的听力功能障碍, 其中因病发黄疸而导致的双耳损害高达34%［4］。机体内大部分未结合胆红素在血中与白蛋白结合形成白蛋白联结胆红素, 此类胆红素在血脑屏障功能健全的情况下不能透过血脑屏障。瞬态诱发耳声发射检查主要通过单个的瞬态声刺激信号诱发其在外耳道产生声信号, 由此来客观地进行耳蜗的听功能测试［5］。耳声发射和内耳的功能是有着密切联系的, 能够很好地体现外毛细胞的功能。如果外毛细胞的功能遭到损害, 则人体的耳声发射会明显减弱甚至消失。黄疸新生儿的胆红素浓度如果过高会让其胆红素在耳蜗发生沉积, 使得耳蜗不能正常进行代谢, 最终使得其瞬态诱发耳声发射检查的通过率受到影响［6］。在本次研究中, 给予重度黄疸患儿综合护理干预, 和常规护理结果进行对比, 结果显示, 观察组黄疸消退时间(46.92±11.21)h和住院时间(4.87±2.63)d明显短于对照组的(56.21±12.45)h、(6.34±3.47)d, 胆红素下降值 (126.52±8.64)μmol/L 高于对照组的 (76.87±13.53)μmol/L, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。和常规护理方法比较, 运用综合护理的护理对策会更加注重对患儿的喂养, 为其制定个性化的护理方案；在光疗护理中也更为细致；还会让患儿接受腹部按摩及灌肠。帮助提升患儿的胃泌素以及胰岛素水平, 让患儿可以更好地吸收和消化营养物质, 能够促进患儿的肠道蠕动, 让胎粪可以尽早得到排出［7］。

综上所述, 听力功能筛查可以让重度黄疸新生儿的病情得到更好的诊断, 给予重度黄疸且听力有损伤的患儿综合护理干预对策, 可以大大提高患儿的黄疸的治愈率。