延续性护理对慢阻肺患者肺功能的影响研究

刘群

延续性护理为新型“以患者为中心”的重要内容, 也是卫计委下发的关于进一步深化优质护理服务通知的重点项目。本次研究针对所选慢性阻塞性肺疾病患者, 重视延续性性护理工作的开展, 在改善肺功能、增强生活质量等方面取得了显著成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院呼吸内科2016年1月～2017年3月收治的87例慢性阻塞性肺疾病患者, 随机分为对照组(43例)和观察组(44例)。 对照组患者男29例, 女14例；年龄42～86岁, 平均年龄(67.98±7.70)岁。观察组患者男31例, 女13例；年龄60～86岁, 平均年龄(68.10±7.20)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均与中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准符合［1］；②经影像学检查、肺功能检查证实；③可接受电话随访及家庭访视；④患者或家属均对本次实验内容、目的知晓, 并自愿签署知情同意书；⑤依从性较高且临床资料完整。排除标准：①合并精神疾病、内分泌疾病者；②严重脏器疾病者。

1.3 方法 对照组患者应用常规护理, 包括药物服用方法指导、健康宣传册发放等, 出院时行相关注意事项告知。观察组患者应用延续性护理, 具体步骤如下。

1.3.1 组建延续性护理小组 对慢性阻塞性肺疾病延续性护理小组构建, 共6名, 其中主治医生1名, 护士长1名, 高年资护理人员4名。每周行慢性阻塞性肺疾病相关知识的学习, 就医护技巧加以总结, 定期行临床操作及理论知识考核,将成绩在日常绩效考核中纳入, 以充分提供护理人员主观能动性［2］。

1.3.2 住院期间延续性护理准备 ①个性化制定延续性护理方案：在住院阶段, 就患者病历资料、基线信息等予以收集, 行社会、精神、心理、整体健康等多方面、多元化评估,依据具体评估情况, 就个性化延续性护理准备措施予以制定, 包括呼吸功能锻炼、康复运动锻炼指导等。如呼吸功能锻炼, 可教会患者对缩唇呼吸方法掌握, 即在作吸气动作时,腹部作内陷状, 保持胸部前倾；呼气时, 嘱其作吹口哨动作,呼气时间尽量延长, 将呼吸比例设置为1∶2, 安排此训练4～6次/d, 持续时间为20 min/次。腹式呼吸技巧为双手于胸、腹部处放置, 促使腹肌呈松弛状, 经鼻作缓慢吸气动作, 至自觉双手上抬为宜［3］。②指导家庭氧疗使用技巧：即制氧机、呼吸机使用注意事项向患者指导, 强调在出院后, 吸氧时间每日需＞15 h, 氧浓度调整至1～2 L/min为宜, 吸氧宜在休息时、进食前实施为佳。③用药指导：药物具体使用事项向患者告知, 并明确常见副作用, 强调防范和处理要点, 使患者提供用药依从, 不可擅自停药, 减药, 有异常问题出现时, 可妥善解决, 或及时到院处理。④心理干预：因慢性阻塞性肺疾病病程迁延, 病情反复发作, 患者负性情绪较为严重, 护理人员需主动与患者建立有效沟通, 引导其将内心疑虑说出,适当宣泄, 以保持乐观、积极的心理状态, 降低负性情绪对病情控制的不利影响；同时, 可举康复效果理想的案例, 以在榜样力量的引导下, 促患者主观能动性充分发挥。⑤活动指导：依据日常生活能力量表及跌倒风险评估表对患者活动能力展开评估, 向患者及家属讲解日常生活中防跌倒知识及居家护理技巧, 如患者生活所需用品需在床边放置, 保持地板干燥等, 外出活动时, 需备好吸入器、氧气器。

1.3.3 出院后延续性护理工作的开展 ①电话随访：延续性护理小组每半个月向患者开展1次电话随访, 以遵医情况、吸氧情况、有无规律用药等为主要内容, 同时掌握患者病情变化, 督促到院复诊。②提高自我管理水平：首先, 重视对疾病治疗展开管理, 如加强自我监测, 掌握饮食注意事项,提高用药依从等；其次, 做好家庭、社会角色转换准备；再次,完善心理疏导, 以保持乐观情绪；又次, 自社区、门诊对正确、规范的自我管理方法予以获取。③入户随访：每月召开1次联谊会, 并行积极的入户随访, 由专家就相关知识予以讲解。④网络随访：每周开展1次, 经微信平台, 就患者运动、饮食、心理状况予以了解, 帮助建立正确的生活行为。

1.4 观察指标 观察比较两组干预6个月肺功能指标, 包括FVC、MMEF、FEV1；并比较两组用药依从情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标 观察组患者FEV1、MMEF、FVC水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标比较( ±s)

表1 两组肺功能指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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2.2 用药依从情况 观察组用药依从42例, 用药依从率为95.5%；对照组用药依从32例, 用药依从率为74.4%。观察组患者用药依从率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在当前医疗环境下积极开展延续性护理, 是以专业的护理人员为主导, 依据患者需要, 由药剂师、治疗师、社区医务工作者、营养师等多学科、多组织团队提供个性化的营养支持, 促使患者不断规范日常生活和行为, 以提高自我照护技能, 增强照护水平, 促使预后得以最大程度改善［4］。

本研究中, 观察组患者行延续性护理干预, 首先, 通过小组构建, 可使各项措施更具系统化、科学性；其次通过完善在院阶段延续性护理的准备, 可使患者掌握自我护理知识和技巧, 学会心理调适, 以为维持病情稳定打下良好基础。通过多元化的院外随访措施, 可适时了解患者病控制状况,便于对干预措施进行调整, 为肺功能的改善打下了良好基础,并进一步促进生活质量的增强［5,6］。结果显示, 观察组患者FEV1、MMEF、FVC水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组用药依从42例, 用药依从率为95.5%；对照组用药依从32例, 用药依从率为74.4%。观察组患者用药依从率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 慢性阻塞性肺疾病重视延续性护理的实施,可有效改善肺功能, 提高用药依从性。