七氟烷复合瑞芬太尼靶控用于老年手术患者的临床麻醉效果观察

姜永立

我国是人口大国, 而且老龄化速度不断加快, 使得各大医院内老年患者的数量较多, 随之需要手术治疗的老年患者也较多。大多数老年患者由于年龄的增长, 影响其身体机能,同时大多数都存在一定的基础疾病, 例如脑、心、肺以及肝脏等重要脏器疾病, 因此需要手术的患者在进行麻醉时, 身体承受力的限制, 很难一次性清除体内的残余药物, 延长了药物的半衰期, 提高患者术后并发症发生率, 对其治疗效果产生影响［1,2］。因此, 老年手术患者的关键是麻醉药物的选择。本研究选取本院收治的46例老年手术患者, 分析七氟烷复合瑞芬太尼靶控用于老年手术患者的临床麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年2月本院收治的46例老年手术患者作为研究对象, 其中男30例, 女16例；年龄60～85岁, 平均年龄(72.6±4.1)岁。所有患者实施手术前均进行常规检查, 包括心电图、胸片、肝肾功能、血常规、水电解质等。排除标准：术前服用过阿片类药物的患者,6个月内参与过类似疾病研究的患者, 胆碱酯酶异常或者是有家族史的患者。所有患者均自愿参加并签定知情同意书。根据麻醉方式的不同分为七氟烷组和丙泊酚组, 各23例。

1.2 方法 术前所有患者常规禁食禁水, 进入手术室后常规吸氧、建立静脉通路, 对患者的生命体征进行监测。面罩吸氧5 min后, 实施麻醉诱导, 将咪达唑仑2 mg对患者进行静脉注射, 借助靶控输注系统, 将瑞芬太尼3 ng/ml以及丙泊酚3 µg/ml的血浆靶浓度对患者进行靶控输注, 利用麻醉气体检测仪对患者的呼气状态进行检测。麻醉诱导后, 七氟烷组停止靶控输注丙泊酚, 换为七氟烷进行麻醉, 保持药物浓度为0.5～1.5 MAC。丙泊酚组持续采用丙泊酚对患者输注麻醉。将3 ng/ml瑞芬太尼血浆靶浓度持续保持麻醉。注意麻醉实施的过程中不能单次给药。手术结束后, 在关闭气腹的同时应该停止药物吸入, 同时将氧流量调整为5 L/min。手术完成后, 立即停止靶控瑞芬太尼的输注。术后对全部患者持续静脉滴注芬太尼1 µg/ml。

1.3 观察指标 比较两组患者的苏醒时间以及拔管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

七氟烷组患者的苏醒时间、拔管时间均明显短于丙泊酚组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的苏醒时间、拔管时间比较( ±s, h)

表1 两组患者的苏醒时间、拔管时间比较( ±s, h)

注：与丙泊酚组比较, aP＜0.05

组别 例数 苏醒时间 拔管时间七氟烷组 23 5.02±3.69a 9.26±3.81a丙泊酚组 23 10.05±4.53 14.84±4.61 t 4.129 4.475 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

对于存在呼吸系统疾病、循环系统疾病的老年患者, 有学者研究指出, 针对效应室靶控浓度和血浆靶控浓度之间的平衡时间等采用血浆靶控的输注方式是比较安全的［3-6］。我国老年人口的数量越来越多, 需要手术治疗的患者也不断的增加, 其身体的耐受力、主要脏器功能的退化以及基础疾病等对治疗效果均会造成影响, 而且手术时麻醉药物的选择会对患者术后苏醒时间以及拔管时间产生影响［7］。

目前, 七氟烷是临床上使用比较广泛的卤素类吸入性麻醉药物的一种, 其存在于组织以及血液中的药物浓度较低,血气分配系数也比较低, 可以最小化的对呼吸道产生刺激,因此加快七氟烷应用于麻醉诱导时的速度, 缩短患者的苏醒时间, 提高麻醉效果的可控性, 适用于快速通道麻醉, 从而达到吸入性麻醉的理想状态［8］。瑞芬太尼是一种µ型阿片类受体激动剂, 短时间就可以发挥镇痛效果, 而且在体内的分布容积比较小, 一旦进入机体内, 起效速度快, 使用1 min后血-脑平衡状态较好, 而且肝脏功能的好坏不会影响瑞芬太尼的代谢, 提高药物的清除率, 将其应用于麻醉中对患者的苏醒时间不会造成影响。将瑞芬太尼和七氟烷联合使用后,能够使七氟烷的麻醉效果显著提高［9,10］。有研究资料显示,当瑞芬太尼的使用剂量增加达到3 ng/ml时, 七氟烷的最低有效肺泡浓度的减少量就会＞30%, 表明瑞芬太尼可以降低七氟烷的有效肺泡浓度。本研究结果显示, 七氟烷组患者的苏醒时间、拔管时间分别为(5.02±3.69)、(9.26±3.81)h, 均明显短于丙泊酚组的(10.05±4.53)、(14.84±4.61)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明老年手术患者在实施麻醉时, 七氟烷复合瑞芬太尼靶控的效果显著。

综上所述, 对于老年手术患者在实施麻醉时, 七氟烷和丙泊酚都可以取得良好的麻醉效果, 但七氟烷复合瑞芬太尼靶控的效果更好, 缩短患者的苏醒时间及拔管时间, 值得临床广泛应用。