不同药物辅助治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿的效果

魏舒 王金龙 张玉翠

在临床妇科疾病中卵巢子宫内膜异位症囊肿是常见且多发的一种疾病, 多发于生育期的女性人群, 有研究显示, 在生育期此病的发病率最高可达80%, 对女性造成了严重的影响。在治疗时通常采取手术治疗的方式, 且取得了较好的效果［1］。然而单一采取腹腔镜手术治疗措施很难做到彻底的清除, 因此在术后复发几率比较高, 不仅影响了治疗效果更是影响了患者的生活质量, 为了降低复发率, 在术后辅助药物治疗有着重要的意义［2］。此次研究针对妈富隆与诺雷得治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿的临床效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年11月收治的120例卵巢子宫内膜异位症囊肿患者, 纳入标准：①患者及其家属对本次研究知情；②参加此次研究患者均符合临床中对卵巢子宫内膜异位症囊肿的诊断标准。排除标准：①患有精神类疾病的患者；②患有心、肝、肾系统疾病的患者。根据硬币分组形式将其分为Ⅰ组与Ⅱ组, 各60例。Ⅰ组患者年龄30～50岁, 平均年龄(40.0±5.8)岁；病程1～3年, 平均病程(2.0±0.4)年。Ⅱ组患者年龄30～52岁, 平均年龄(41.0±6.0)岁；病程1.0～3.5年, 平均病程(2.3±0.5)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取腹腔镜手术进行治疗, 采取气管插管全身麻醉的方式, 常规消毒、留置导尿管, 在脐部做切口,置入气腹针, 建立二氧化碳(CO2)气体, 在麦氏点进行切入二切口, 置入5.0 mm气腹针并在反麦氏点切口置入10.0 mm气腹针, 将气腹压控制在13.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后实施异位病灶电灼术进行治疗。钝性分离囊壁与卵巢组织, 在囊壁较厚的部位采取电切囊肿薄膜及剥除囊壁。利用电凝进行止血, 放置通液器, 利用生理盐水进行冲洗, 将抗粘连剂放置在腹腔内, 缝合伤口结束手术。在此基础上, Ⅰ组患者术后给予妈富隆(达州新天泰药业集团有限公司, 注册证号H20090423, 化学药品, 每片含去氧孕烯0.15 mg与炔雌醇30 μg)进行治疗, 服用剂量为1片/次, 1次/d, 持续治疗6个月。Ⅱ组患者术后给予诺雷得(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20100126)进行治疗, 在患者月经第1天进行皮下注射, 剂量为3.6 mg, 持续治疗6个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床效果及治疗后卵泡刺激素、黄体生成素及雌激素水平。疗效判定标准［3］：有效：治疗后经盆腔检查发现包块彻底消失不见, 体检结果未出现阳性体征, 临床症状彻底消失；进步：治疗后经盆腔检查发现包块消失不见, 体检结果没有出现阳性体征,临床症状有所缓解；无效：治疗后经盆腔检查有包块, 患者临床症状没有变化。总有效率=有效率+进步率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后, Ⅰ组患者有效31例(51.7%), 进步21例(35.0%), 无效8例(13.3%), 治疗总有效率为86.7%(52/60)；Ⅱ组患者有效49例(81.7%), 进步10例(16.7%),无效1例(1.7%), 治疗总有效率为98.3%(59/60)。Ⅱ组患者治疗总有效率明显高于Ⅰ组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者激素水平变化比较 治疗后, 两组患者卵泡刺激素及黄体生成素水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅱ组患者雌激素水平低于Ⅰ组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者激素水平变化比较( ±s)

表1 两组患者激素水平变化比较( ±s)

注：与Ⅰ组比较, aP＜0.05

组别 例数 卵泡刺激素(U/L) 黄体生成素(U/L) 雌激素(pmol/L)Ⅰ组 60 11.5±2.4 10.1±1.8 74.2±6.8Ⅱ组 60 10.9±2.1 9.8±1.5 12.5±3.0a t 1.457 0.992 37.125 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

在临床妇科中子宫内膜异位症是很常见的一种疾病, 发病年龄通常在30～49岁, 对女性的正常生活造成了严重影响。临床在治疗此疾病时以缓解疼痛、去除内膜以为病灶为主,从而恢复女性正常生育功能。在临床中腹腔镜手术的应用较为广泛, 腹腔镜手术具有创伤小、出血量少等优势, 治疗各种疾病的效果均较为理想。腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿的效果较为理想, 腹腔镜扩大了手术的视野, 可发现微小的病灶, 同时也避免脏器长时间暴露在外, 然而因疾病比较复杂, 所以想要彻底清除具有一定的困难, 复发率较高［4, 5］。

本研究中, 卵巢子宫内膜异位症囊肿患者均采取腹腔镜手术进行治疗, 在术后分别采取妈富隆与诺雷得辅助治疗措施, 结果显示, Ⅰ组患者总有效率为86.7%(52/60), Ⅱ组患者总有效率为98.3%(59/60), Ⅱ组患者治疗总有效率明显高于Ⅰ组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组患者卵泡刺激素及黄体生成素水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ组患者雌激素水平低于Ⅰ组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。证实诺雷得治疗方法效果较为理想, 容易提高患者的受孕几率。妈富隆属于第三代短效口服避孕药, 每片妈富隆中含有去氧孕烯0.15 mg与炔雌醇30 μg, 药理活性主要经去氧孕烯活性物依托孕烯来发挥出药性的, 依托孕烯高选择性的与孕激素受体结合在一起, 对雄激素受体没有亲和力, 对雌激素受体的亲和力较低［6,7］。促性腺激素释放激素(GnRh)属于下丘脑分泌释放至门脉系统的短效肽, 调节女性的黄体生成素与卵泡雌激素, GnRh-a促性线技术释放激素动剂为人工合成的十肽类化合物, 与GnRh受体的亲和力与活性比较强,长此以往, 体内GnRh受体消耗过高时所产生的调节作用是相反的, 降低了卵巢分泌激素水平, 当雌激素水平长期处于较低的一种状态时可引发暂时性闭经的现象。诺雷得属于GnRh-a的一种, 在使用初期刺激垂体分泌卵泡刺激素、黄体生成素, 晚期时因多度的消耗抑制了激素的分泌, 引发暂时性闭经的现象, 抑制了子宫内膜周期性的生长, 从而减少了子宫内膜异位症的复发, 即使在停药后患者也可以正常排卵, 恢复至正常月经, 提高了患者的妊娠几率［8］。腹腔镜手术联合诺雷得治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿对术后残留的微小病变具有抑制、萎缩、退化的作用, 进而起到了缓解症状、放置复发的目的。

总之, 诺雷得辅助治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿的效果较为理想, 值得在临床中广泛推广和使用。