胺碘酮注射液在快速房颤心律转复治疗中的临床疗效观察

郝艳

临床上房颤属于一种十分常见的心律失常类型, 随着年龄增长, 该疾病发病率显著提高［1］。若患者病情严重, 则导致血栓或者血流动力学异常, 部分患者甚至还可能出现心功能恶化、心功能不全、休克以及低血压等不良现象, 治疗该疾病的主要目的在于促使窦律恢复并得以有效维持［2,3］。本研究在快速房颤治疗中分别采用了胺碘酮注射液与普罗帕酮注射液, 对其心律转复情况、复律后维持窦律患者情况以及心脏超声进行对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2017年6月本院收治的64例快速房颤患者作为研究对象, 所有患者均自愿且签署知情同意书。纳入标准：胸彩色超声检查未观察到其他心腔内血栓；左室射血分数＞50%, 不存在明显心力衰竭症状；左心室舒张末期内径(LVEDD)＜55 mm；发作时间48 h以内的快速房颤。排除标准：对普罗帕酮注射液与胺碘酮注射液不过敏；电解质紊乱；甲状腺功能异常；肝肾功能异常；高血压血压控制欠佳；心功能Ⅲ～Ⅳ级；Q-T间期延长综合征；双束支传导阻滞；不稳定型心绞痛；近6个月之内出现的急性心肌梗死。将其随机分为观察组与对照组, 各32例。观察组男25例, 女7例；平均年龄(58.69±6.25)岁。对照组男23例, 女9例；平均年龄(59.05±6.11)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后, 为患者建立静脉通道, 严密监测并详细记录血压、心率以及12导心电图。在此基础上, 两组患者分别采用不同方式治疗。

1.2.1 对照组 采用普罗帕酮注射液治疗。将普罗帕酮注射液70 mg加入到5%葡萄糖注射液20 ml中, 静脉推注, 时间控制在5～10 min, 10 min后, 如果患者心室率仍较快或者未转复窦律, 则重复给予其静脉推注普罗帕酮注射液70 mg,最大应用剂量控制为210 mg；若复律成功, 则给予患者普罗帕酮片150 mg/次, 3次/d, 口服。

1.2.2 观察组 采用胺碘酮注射液治疗。将胺碘酮注射液150 mg加入到5%葡萄糖溶液20 ml中, 静脉推注, 时间控制在10 min, 10 min后, 如果患者心室率仍然较快或者未转复窦律, 则在5%葡萄糖注射液中加入胺碘酮注射液, 给予患者缓慢静脉滴注, 24 h药物最大应用剂量控制在1200 mg；若复律成功, 则给予患者胺碘酮片200 mg/次, 3次/d, 口服,1周之后用药剂量更改为200 mg/次, 2次/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准［4］比较两组患者用药1 h内的房颤转复情况及治疗3、12个月复律后维持窦律疗效。复律后维持窦律疗效判定标准：有效：完全转变成为窦律,心率＜100次/min。比较两组患者治疗前、治疗3个月与治疗12个月的心脏超声数据, 包括A峰值、E峰值、左心房直径、E/A比值。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 房颤转复情况 观察组房颤转复成功率为81.25%(26/32),高于对照组的53.13%(17/32), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 复律后维持窦律疗效 观察组治疗3个月与12个月的复律后维持窦律有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者复律后维持窦律疗效比较［n(%)］

2.3 心脏超声 对照组治疗3、12个月的左心房直径略小于治疗前, 且A峰值、E峰值、E/A比值略高于治疗前, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗3、12个月A峰值、E峰值、E/A、左心房直径均优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05),观察组治疗3、12个月的A峰值、E峰值高于对照组, 差异有统计学意义(t=2.67、3.33、2.95、4.87, P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者心脏超声指标比较( ±s)

表2 两组患者心脏超声指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 A峰值(cm/s) E峰值(cm/s) E/A 左心房直径(mm)对照组 32 治疗前 52±13 46±11 0.91±0.33 34±11治疗3个月 54±13 48±12 0.92±0.30 32±9治疗12个月 55±12 50±11 0.99±0.27 30±8观察组 32 治疗前 51±13 50±12 0.90±0.01 36±11治疗3个月 62±11a 58±15a 0.99±0.23 30±10治疗12个月 65±12a 66±15a 1.05±0.23 24±6

3 讨论

通常情况下, 如果房颤持续超过48 h, 便可能导致心房电重构, 改变心脏机构与功能, 提高血栓发生率, 对患者生命安全与生活质量产生严重影响［5-7］。临床通常主张及早对快速房颤患者行积极的复律治疗, 其中胺碘酮是应用率较高的一种药物, 能有效维持窦律［8-10］。本次研究结果显示, 观察组房颤转复成功率为81.25%, 高于对照组的53.13%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗3个月与12个月的复律后维持窦律有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示胺碘酮有利于提高快速房颤转复率与窦律维持率, 改善左心室快速充盈功能。这可能是因为胺碘酮属于一种Ⅲ类抗心律失常药物, 可降低心律失常发生率, 转复房颤。同时,该药物也属于多通道阻滞剂, 轻度阻断钠通道, 抑制慢快延迟整流钾电流, 延长心肌组织有效不应期、动作电位；抑制房室结与窦房结功能, 延长房室结区传导, 进而促使各种微折返中断, 所以防颤抗颤效果显著。

综上所述, 胺碘酮注射液治疗快速房颤, 具有较高转复率与复律后窦律维持率, 能有效逆转心房心肌重构, 值得推广。