前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病临床研究

杨声军

作为临床上常见疾病之一, 糖尿病(DM)发展期极长［1］,患者的血糖水平长期保持在较高的水平, 这对机体内的各个脏器均有器质性和功能性的损害, 其中慢性肾脏病最为常见［2］, 且多发生在老年糖尿病患者群体中。近年来, 随着人口老龄化的到来, 糖尿病并慢性肾脏病的发病率呈显著上升趋势［3,4］, 若不对这类型患者进行及时、有效的治疗, 将会严重危害患者的身体健康和生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年1月收入的84例高龄糖尿病并慢性肾脏病患者, 随机分为实验组和对照组,每组42例。实验组中, 男22例, 女20例, 年龄62～85岁,平均年龄(68.49±6.27)岁, 糖尿病病程4～26年, 平均病程(15.44±3.81)年；对照组中, 男21例, 女21例, 年龄63～87岁,平均年龄(68.72±6.31)岁, 糖尿病病程5～25年, 平均病程(15.19±3.48)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究遵循患者知情、自愿原则,且签署有知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 研究对象纳入标准［5］：①符合相关临床诊断标准；②无严重器质性病变；③年龄＞60岁；④依从性良好；⑤临床资料齐全。研究对象排除标准［6］：①严重心、肺功能不全；②存在药物过敏史或过敏体质；③合并有严重血液系统、免疫系统疾病；④伴有精神疾病；⑤合并有严重肿瘤疾病；⑥合并有其他糖尿病并发症(如糖尿病病足)；⑦意识不清。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对患者进行常规治疗, 包括积极控制患者基础性疾病、要求患者坚持运动、减少糖类摄入、培养健康的饮食及生活习惯；进行常规降血糖、降血脂治疗等, 连续治疗2个月。

1.3.2 实验组 在常规治疗的前提下, 给予患者静脉推注前列地尔, 剂量为10 μg/次, 频率为1次/d, 连续注射2周,连续治疗2个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察记录两组临床疗效和不良反应发生情况, 记录两组治疗前后BUN、UAER、Cr水平变化情况。疗效判定标准［7］：治疗后患者UAER水平恢复至正常水平或下降幅度＞30%, 为显效；治疗后患者UAER水平下降幅度在10%～29%, 为有效；不符合上述条件为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组临床治疗总有效率为90.48%(38/42), 显著高于对照组的71.43%(30/42), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后BUN、UAER和Cr水平变化对比 治疗前, 两组患者的BUN、UAER和Cr水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后, 两组患者的BUN、UAER和Cr水平均较本组治疗前降低, 且实验组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BUN、UAER和Cr水平变化对比( ±s)

表2 两组治疗前后BUN、UAER和Cr水平变化对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

指标 组别 例数 治疗前 治疗后 t P BUN(mmol/L) 实验组 42 17.65±3.25 9.59±2.81ab 12.158 ＜0.05对照组 42 17.43±2.95 14.97±2.70a 3.987 ＜0.05 t 0.325 8.947 P＞0.05 ＜0.05 UAER(μg/min) 实验组 42 151.64±64.58 97.92±36.11ab 4.705 ＜0.05对照组 42 154.52±64.21 122.92±33.33a 2.831 ＜0.05 t 0.205 3.297 P＞0.05 ＜0.05 Cr(μmol/L) 实验组 42 227.59±57.68 166.40±34.51ab 5.900 ＜0.05对照组 42 230.41±55.84 202.47±30.24a 2.851 ＜0.05 t 0.228 5.095 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 实验组出现2例恶心呕吐和1例水肿, 不良反应发生率为7.14%(3/42)；对照组出现6例恶心呕吐、3例水肿和2例静脉炎, 不良反应发生率为26.19%(11/42)。实验组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.486, P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病并慢性肾脏病的致病因为长期的血糖代谢水平异常致使患者肾小球出现硬化, 肾小球的过滤作用被弱化［8］,尿液中蛋白水平提高, 最终导致糖尿病并慢性肾脏病, 且由于老年群体患者机体各项功能的退化, 免疫水平和机体素质呈逐渐下降趋势, 高血糖对肾小球的损害逐渐增大［9］。前列地尔主要有效成分是前列素 E1, 其作用机制是通过激活多种蛋白酶的活性［6］, 保护肝脏功能及改善微循环, 同时具有扩张肾小球、提高过滤能力及灌注量的作用, 促进肾功能改善［10］。

本研究显示, 实验组临床治疗总有效率为90.48%(38/42),显著高于对照组的71.43%(30/42), 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者的BUN、UAER和Cr水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后, 两组患者的BUN、UAER和Cr水平均较本组治疗前降低, 且实验组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组不良反应7.14%低于对照组26.19%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 前列地尔能够显著提高高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床治疗效果, 迅速改善、控制BUN、UAER和Cr水平, 不良反应少, 高效安全, 值得临床大力推广。