湿润暴露疗法治疗面部烧伤的临床分析

石岩

面部烧伤在临床烧伤病例中占有较大比例, 主要是热力导致的, 常累及颜面、颈部、眼睑等部位［1］。对于该种烧伤,在治疗上不但要考虑疗效, 同时还需要考虑愈合时间、瘢痕形成对患者外观形象的影响。因而应采取有效治疗方法, 在保证疗效同时, 预防和减少瘢痕形成, 尽量减小对患者生活质量的影响。临床治疗烧伤有干性和湿性两种疗法, 在应用上无统一标准。本文主要对本院收治的104例面部烧伤患者的治疗进行研究, 探讨湿润暴露疗法的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院烧伤外科2017年2月～2018年2月收治的104例面部烧伤患者纳入观察研究中, 主要为蒸汽烫伤、热液烫伤及火焰灼伤, 烧伤后2 h内送院治疗。排除面部严重感染、凝血功能异常、免疫系疾病等患者；且对所用药物无过敏史, 对治疗知情并同意, 且研究得到医院伦理委员会批准。通过随机数字表法分为研究组和对照组, 每组52例。对照组中男28例, 女24例；年龄20～58岁, 平均年龄(38.2±6.6)岁；烧伤程度：浅Ⅱ度伤24例, 深Ⅱ度伤15例,Ⅲ度伤13例。研究组中男30例, 女22例；年龄22～55岁,平均年龄(37.5±5.9)岁；烧伤程度：浅Ⅱ度伤21例, 深Ⅱ度伤17例, Ⅲ度伤14例。两组患者的性别、年龄、烧伤程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取干性暴露疗法治疗, 将坏死组织、杂物清除, 用0.1%新洁尔灭对创面进行2次消毒, 再用0.9%生理盐水对创面充分清洗, 在均匀涂抹磺胺嘧啶银混悬液,3次/d, 直到创面结痂脱落。在治疗期间, 如患者创面出现渗液应及时清理, 再涂抹涂磺胺嘧啶银混悬液。研究组采取湿润暴露疗法治疗, 对Ⅱ度创面不清创, 直接用无菌压舌板将湿润烧伤药膏(MEBO)涂于创面, 厚度约1.0～1.5 mm, 每4～6小时换药1次, 每次用药前, 先用无菌棉擦除创面药物、分泌物等, 动作轻柔, 再均匀涂抹MEBO。对Ⅱ度创面水泡用无菌注射器穿刺吸出, 保留完整水泡皮, 如烧伤后72 h把水泡连同创面腐皮清除。对Ⅲ度创面, 先用生理盐水、0.1%新洁尔灭以及聚乙烯吡咯烷酮(PVP)碘分别消毒2次, 再应用耕耘刀耕耘, 直至创面自苍白转变成透红, 再涂MEBO到创面上, 1.0～1.5 mm厚, 换药次数与Ⅱ度创面一致。两组均给予补液、抗感染、营养支持等治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组临床疗效；不同烧伤程度患者治疗后的创面愈合时间；瘢痕形成情况。根据烧伤临床疗效标准进行评价［1］：治愈：在治疗后, 患者创面完全愈合, 症状、体征等全部消失；显效：浅Ⅱ度创面愈合≥90%, 深Ⅱ度≥80%, 临床症状、体征消失或绝大部分消失；有效：Ⅱ度创面愈合≥50%, 临床症状、体征显著改善；无效：治疗后未达到上述指标。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率为98.1%, 与对照组患者的96.2%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者创面愈合时间比较 研究组中深Ⅱ度、浅Ⅱ度、Ⅲ度患者的创面愈合时间均显著短于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者创面愈合时间比较( ±s, d)

表2 两组患者创面愈合时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

烧伤程度 研究组(n=52) 对照组(n=52) t P例数 创面愈合时间 例数 创面愈合时间浅Ⅱ度 21 5.10±0.48a 24 7.82±0.36 21.67 ＜0.05深Ⅱ度 17 10.21±1.41a 15 16.73±2.05 10.59 ＜0.05Ⅲ度 14 24.10±3.16a 13 38.19±2.83 12.17 ＜0.05

2.3 两组患者瘢痕形成情况比较 治疗后, 研究组Ⅱ度烧伤患者无瘢痕形成, Ⅲ度烧伤患者中1例形成瘢痕, 形成率为1.9%(1/52)；对照组浅Ⅱ度烧伤患者无瘢痕形成, 深Ⅱ度烧伤患者2例形成瘢痕, Ⅲ度烧伤患者5例形成瘢痕, 形成率13.5%(7/52)；两组患者瘢痕形成率比较差异有统计学意义(χ2=4.875, P＜0.05)。

3 讨论

面部烧伤是因热力、理化因素等导致的颜面部机体组织损伤, 在烧伤之后面部皮肤组织会出现变性、坏死, 重者发生炭化、焦痂, 应及时进行有效处理和治疗。当前, 临床上烧伤疗法较多, 尤以干性暴露疗法、湿润暴露疗法最为常用, 均有确切的疗效［2,3］。但是对于面部烧伤患者, 不仅要考虑疗效, 还需考虑减少面部瘢痕的形成。干性暴露疗法对烧伤创面有严格要求, 如处理不当易发生感染, 延长创面愈合, 增加痛苦；而湿润暴露疗法顺应机体组织生长和修复规律, 是针对烧伤病理生理变化实施治疗的, 可有效改善创面局部微循环, 让淤滞区域的“休克细胞”得以复活, 以提升上皮细胞生长速度, 这就对毛细血管修复和生长也有较好作用［4-6］。此疗法的关键是局部治疗, 不会损伤清理坏死皮层,尽量保全残存成活组织, 并确保创面湿润, 以免水分蒸发,防止细胞干性坏死, 而坏死组织在湿性状态下能够快速溶解,及时清除, 以此促进修复［7-9］。此外, 该疗法能够减轻创面疼痛, 减少不必要手术损伤, 提升临床疗效。

本研究中, 研究组治疗总有效率为98.1%, 与对照组的96.2%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组中浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度患者的创面愈合时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 研究组Ⅱ度烧伤患者无瘢痕形成, Ⅲ度烧伤患者中1例形成瘢痕, 形成率为1.9%(1/52)；对照组浅Ⅱ度烧伤患者无瘢痕形成, 深Ⅱ度烧伤患者2例形成瘢痕, Ⅲ度烧伤患者5例形成瘢痕, 形成率13.5%(7/52)；两组瘢痕形成率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。可以看出, 干性和湿润暴露疗法在面部烧伤治疗中疗效相当, 但后者创面愈合更快, 且可减少瘢痕形成。与林茂堂［4］的相关研究报道基本一致。

综上所述, 湿润暴露疗法在面部烧伤治疗中具有良好效果, 创面愈合快, 瘢痕形成率低, 预后理想, 值得临床应用。