组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的应用

龚劲纯 马情芬 梁丽容

骨折主要是指骨的连续性及完整性发生中断, 发生骨折的因素多为创伤, 因此称为创伤骨折, 在临床中最为常见的是四肢创伤骨折［1］。骨折之后不会威胁到生命安全, 但是对其正常工作及生活造成了一定的影响, 降低了生活质量［2］。此次研究针对四肢创伤骨科手术中采取组合式外固定支架的应用效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2018年5月本院收治的50例四肢创伤骨折患者作为研究对象, 利用分组软件分为对照组与研究组, 各25例。对照组男15例, 女 10例, 年龄最小17岁, 最大54岁, 平均年龄(35.5±6.3)岁, 骨折类型有肱骨干骨折、胫腓骨骨折、股骨骨折, 受伤原因有交通事故、坠落及跌伤；研究组男16例, 女 9例, 年龄最小16岁, 最大56岁, 平均年龄(36.0±6.8)岁, 骨折类型有肱骨干骨折、胫腓骨骨折、股骨骨折, 受伤原因有交通事故、坠落及跌伤。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取交锁髓内钉固定方法进行治疗。在患者进行治疗前, 先对健侧进行测量(可以利用X线片检查),可以根据检测肢体的长度了解髓腔的大小, 以便准备合适的髓内钉。然后进行消毒措施, 患者采取仰卧位并使用硬膜外麻醉的方法, 在结节的上方作切口, 对骨折部位的组织进行逐层切开, 这样以便将骨折部位完全暴露出来, 骨折复位的手法选择牵引下手法, 在进行扩髓后把事先选好的髓内钉放置髓腔。最后再次复位骨折的部位, 在远端放置髓内钉, 将髓内钉和连接器固定好, 顺着导孔的方向放置2枚锁定螺钉, 并向骨折端加压, 然后对术腔进行彻底清洗, 最后逐层关闭切口。

1.2.2 研究组 采取组合式外固定支架方法进行治疗。确定患者骨折部位及骨折情况, 在进行手术之前, 若患者肢体肿胀严重, 应服用药物进行治疗, 对患肢实施牵引固定, 待肿胀消失后采取治疗。根据患者的骨折情况采取相应的麻醉方式, 如硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉, 当患者为开放性创面时先进行清创, 术前及术后均使用抗生素。针对闭合损伤的患者, 在损伤部位做切口, 暴露出骨折部位, 通过X线透视在垂直骨纵轴方向的骨断裂近端与远端穿入外固定螺钉。对于稳定性骨折患者采取单平面骨折端加压固定处理。对于不稳定性骨折患者根据双侧外固定器的原理进行固定。在手术结束后适当调节外固定支架螺丝与加压杆, 给予止痛及抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者VAS［3］评分,在纸上面画一条长10 cm的横线, 左端为0, 代表无痛；右端为10, 代表剧烈疼痛；中间部分表示不同程度的疼痛。根据患者的疼痛度在横线上做记号, 得分越高说明疼痛度越高。②比较两组患者治疗效果。疗效判定标准［4］：有效：经治疗后患者活动能力恢复正常, 且骨折部位功能没有受损；进步：患者利用拐杖可行走, 且骨折部位功能恢复理想, 对正常生活产生的影响不大；无效：经治疗后患者行走困难, 骨折部位功能恢复比较差。总有效率=(有效+进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为92.0%, 高于对照组的68.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者VAS评分比较 研究组患者VAS评分为(2.5±0.6)分, 低于对照组的(4.3±1.0)分, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者VAS评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者VAS评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS评分对照组 25 4.3±1.0研究组 25 2.5±0.6a t 7.717 P＜0.05

3 讨论

对于四肢骨折患者来说, 都希望骨折可以尽早地恢复正常, 在发生骨折后骨块的血供功能会丧失, 这样影响了愈合的速度, 所以长期稳定的固定治疗对骨折患者的恢复显得至关重要［5,6］。

通过研究发现, 实施组合式外固定支架治疗后有效提高了治疗的质量, 并缓解了患者的疼痛感。交锁髓内钉固定方法主要以轴向型固定技术为主, 有效地保持了肢体长度, 更好地控制了旋转的功能, 增加了骨折部位的稳定性, 促使患者可以尽早地进行一些康复训练。交锁髓内钉固定术还具有弹性的特点, 即使是在负重的情况下也可以使骨痂生长, 最大的优点就是可以满足骨折愈合所需要的力学环境, 但是髓内钉治疗的时间比较长, 通常需要进行二次手术, 对患者造成了一定的损害, 再加上手术比较复杂, 增加了术后并发症的发生［7,8］。

组合式外固定支架最大的优势为实用性高、操作简单,且应用范围比较大, 可促进关节早期功能锻炼与负重, 另外可以根据骨折恢复的实际情况对支架的位置与压力进行调整, 组合式外固定支架的创口比较小, 对软组织造成的伤害较轻, 同时也减少了术中出血量, 缩短了手术时间, 组合式外固定支架拆解方便, 更不需要进行二次手术, 极大地缓解了患者的痛苦［9］。

综上所述, 组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中有着重要的应用价值, 具有效果好、安全性高、操作简单等优势,可广泛使用。