二维联合四维超声诊断产前胎儿心脏畸形的临床效果分析

李文娟

围生儿以胎儿先天畸形及先天遗传为常见致死原因, 对于我国出生人口质量产生极其不利的影响, 而如何提高胎儿畸形诊断准确率及时终止妊娠预防畸形儿出生是临床产科所面临的主要挑战［1,2］。超声检查作为目前临床产前诊断胎儿畸形的影像学方法, 能大大提高胎儿畸形诊断准确性, 具有可重复、操作简单及无创性等鲜明特点, 以往临床倾向于使用二维超声诊断方法［3,4］。伴随影像学技术蓬勃发展, 四维超声应运而生, 对于产前诊断胎儿畸形具有不可比拟的积极作用, 能充分发挥其立体成像功能, 实时跟踪胎儿运动情况,清晰显示胎儿表面细微结构特征及位置关系, 一定程度上可提高诊断准确率。鉴于此, 本文重点探究二维联合四维超声诊断产前胎儿心脏畸形的临床效果, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年2月实行产前筛查的256例根据引产结果或新生儿实际情况确诊的胎儿畸形产妇作为研究对象, 利用随机数字表法分为对照组和观察组, 各128例。对照组产妇年龄最大33岁, 最小22岁,平均年龄(32.3±1.5)岁, 平均孕周(38.1±1.3)周。观察组产妇年龄最大34岁, 最小21岁, 平均年龄(32.1±1.4)岁, 平均孕周(38.2±1.4)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组产妇及其家属均知悉此次实验内容自愿签署实验同意书。

1.2 诊断方法 两组产妇均使用美国GE公司所生产的VolusonE6型号的彩色超声诊断仪, 其探头频率为3.5 MHz且具有二维彩超功能, 其四维超声探头为RAB4-8-D且探头频率为2.5～7.0 MHz, 具有二维、三维、四维彩色多普勒及能量多普勒功能。对照组产妇实行二维超声诊断, 即产妇取平卧位充分暴露腹部, 选择9个标准切面以腹部斜面、横切面及纵切面为切入点进行扫描, 利用连续追踪法进行二维超声检查仔细观察胎儿胎盘、羊水、脊柱、四肢结构、腹部、胸部、颈部及头面等情况, 记录股骨长径、双顶径及胸腹围等参数,确认其是否存在异常现象及异常超声表现。观察组产妇实行二维及四维联合超声诊断, 即产妇取平卧位充分暴露腹部,先使用二维模式进行常规超声检查观察胎儿面部前方羊水情况及其面部结构, 了解胎儿胎盘、脊柱、四肢结构、腹部、胸部及颈部等情况, 以三血管平面、左右室流出道切面及四腔心为切入面观察胎儿心脏；切换至四维容积采样框, 将探头放置于所需观察区域选择表面光滑模式启动三维及思维模式, 适当调整X、Y及Z轴, 采集图像时仔细观察动态立体图像, 详细拍片记录疑似病变区域, 予以定期随访复查建立相应的文档, 分析四维图像判断胎儿是否存在畸形及心脏是否存在畸形情况, 与引产后结果或新生儿实际情况进行对比。

1.3 观察指标 比较两组胎儿畸形诊断准确率及胎儿心脏畸形诊断准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿畸形诊断准确率比较 对照组胎儿畸形确诊94例、疑似17例、漏诊17例, 总诊断准确率为73.44%；观察组胎儿畸形确诊115例、疑似2例、漏诊11例, 总诊断准确率为89.84%；观察组胎儿畸形总诊断准确率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组胎儿心脏畸形诊断准确率比较 两组诊断胎儿心脏畸形各24例。对照组胎儿心脏畸形诊断准确率为75.00%,观察组胎儿心脏畸形诊断准确率为95.83%；观察组胎儿心脏畸形诊断准确率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组胎儿心脏畸形诊断准确率比较［n(%), %］

3 讨论

超声检查作为目前临床产科产前诊断的主要影像学方法, 二维超声被广泛应用于临床诊断领域。受二维超声仅直观提供人体某部位断面图像难以呈现立体结构的影响, 造成胎儿畸形诊断存在一定局限性。四维超声属于新型影像学诊断方法, 能获取胎儿头面部直观准确的图像。大量临床实践证明, 四维超声检查对于胎儿畸形诊断准确性、特异性及灵敏度均远远高于二维超声检查, 而四维超声丰富图像信息能弥补二维超声诊断的不足［5］。同时, 四维超声检查能直观显示胎儿体表可能出现的异常特征、立体形态及相互间关系,清晰显示胎儿头面部及四肢等细小结构［6］。无论胎儿是否处于运动状态下, 四维超声均能提供较为清晰的图像, 准确反映相关位置特征, 为胎儿畸形诊断提供相关信息［7］。由此可见, 将产前二维超声检查视为诊断胎儿畸形的首选方法, 以二维超声为基础再实行思维超声检查能弥补其不足, 充分发挥四维超声检查的优势, 确保图像直观清晰显示, 大大提高先天性疾病诊断准确性［8］。

综上所述, 产前胎儿心脏畸形实行二维及四维联合超声诊断的效果良好, 能大大提高胎儿畸形及胎儿心脏畸形的诊断准确率, 对于实现优生优育具有不可比拟的积极作用, 因此值得在临床诊断中使用及推广。