降钙素原在肝胆术后感染中的应用

陈秋凯 谢阗 袁阳春 林嘉瑜 郑肇明

肝胆外科手术后常出现手术部位感染等并发症, 如果不能够及时治疗, 则有极大可能导致患者病情恶化, 甚至在严重时演变为脓毒血症, 因此成为影响肝胆手术疗效、术后康复的主要危险因素［1］。临床上出现的细菌感染在早期没有明显的症状, 因此常规的临床检测方法如血常规、微生物检查等在早期很难确定感染的情况, 而且检测所需要的时间较长,因此近年来血清降钙素原(procalcitonin, PCT)在临床上被越来越广泛的用于进行早期感染的检测, 如肺部感染、急性胰腺炎等的感染, 而也有文献报道, PCT被用于肝胆术后感染情况的检测, 并且取得了较好的效果［2,3］。本研究目的在于进一步确定PCT在临床上用来预测肝胆术后感染症状的发生情况的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2018年3月于本院行肝胆手术的100例患者为研究对象, 男69例, 女31例；平均年龄为(50.7±14.8)岁；其中胆结石患者46例, 肝癌患者18例,肝损伤患者21例, 肝门静脉高压患者15例, 分别对其根据病情行相应的手术治疗。通过常规的感染检测将患者分为感染组(28例)和未感染组(72例)。感染组男20例, 女8例；平均年龄(51.7±15.2)岁；胆结石患者12例, 肝癌5例, 肝损伤7例, 肝门静脉高压4例。未感染组男49例, 女23例；平均年龄(50.3±14.8)岁；胆结石患者34例, 肝癌 13例, 肝损伤14例, 肝门静脉高压11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规感染检测 对患者进行肝胆手术后, 分别于第1、3、7天清晨对患者行常规的感染检测, 即根据患者体温、术后切口愈合情况、白细胞计数、中性粒细胞比例作为感染的治疗依据, 对具有感染趋势的患者进行血液和创口分泌物细菌培养, 确定患者是否发生感染现象。

1.2.2 血清PCT检测 在未进食前采集患者静脉血5 ml,使用免疫荧光法测定血清PCT水平, 参考阈值为PCT水平＜0.5 ng/ml, 则患者未出现感染现象, PCT水平处于0.5～2.0 ng/ml, 则患者出现术后感染, PCT水平＞2.0 ng/ml, 则患者可能出现了脓毒血症。

1.3 观察指标 比较两组患者术后各时间点血清PCT水平及术后血清PCT阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后血清PCT水平比较 感染组患者术后第3天血清PCT水平高于本组术后第1、7天, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；未感染组术后第1、3、7天血清PCT水平逐渐降低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第1、3、7天, 感染组患者血清PCT水平高于未感染组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组术后血清PCT水平比较( ±s, ng/ml)

表1 两组术后血清PCT水平比较( ±s, ng/ml)

注：与未感染组比较, aP＜0.05

组别 例数血清PCT水平第1天 第3天 第7天感染组 28 3.14±0.85a 6.39±1.13a 2.50±0.84a未感染组 72 0.53±0.50 0.43±0.50 0.29±0.46 t 19.006 36.657 16.828 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后血清PCT阳性率比较 感染组患者术后第1、3、7天PCT阳性率(PCT水平≥0.5 ng/ml)分别为89.3%、85.7%、92.9%, 均高于未感染组的11.1%、11.1%、6.9%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后血清PCT阳性率比较(n, %)

3 讨论

手术部位感染［4,5］是指在手术后, 患者手术切口处的皮肤以及皮下组织、与手术切口有关的深部软组织(如与切口相关的深筋膜、肌肉等)及相关的器官或腔隙等部位发生的感染现象, 主要分为表浅切口感染、深部切口感染以及器官腔隙感染。有文献［6-8］对不同的肝胆手术后感染发生率进行了统计分析, 如开腹胆道取石术感染发生率为11.7%～19.7%,手术治疗肝癌后手术部位感染发生率为22.0%。

临床上对手术后感染现象发生情况检测的方式主要是血常规检测以及胸部影像学检测、微生物检测, 但是以上三种常规检测不能够确定感染的真实情况, 此外微生物学检测很多情况下具有延迟性, 灵敏度也不够高, 很容易因为出现污染现象进而导致假阳性结果。近年来, 血清PCT水平的出现, 弥补了以上检测手段的不足, 在临床上受到了广泛的关注［9,10］。现认为在非感染情况下, 甲状腺外的Calc-I基因转录会限制PCT选择性的表达在甲状腺的神经内分泌细胞上。而若出现了微生物感染时, Calc-I基因表达普遍性升高,在机体所有组织以及不同类型的细胞中持续释放, 其中实质组织细胞提供了较好的组织物质基础, 成为了感染时循环中PCT的主要来源, 因此可以实现对于细菌感染的早期诊断,对临床及早进行有效治疗具有非常重要的作用, 而对于一些其他可能产生干扰的疾病, 如自身免疫疾病、移植宿主排斥反应等, 血清PCT的水平不会发生明显的变化, 因此可以证明血清PCT对于检验是否有感染情况发生具有较强的特异性, 可以降低临床检验中的假阳性现象的发生。

综上所述, 血清PCT可以较好的在早期实现对肝胆手术后感染情况发生情况的检测, 从而达到早发现、早治疗的目的, 因此可以在临床上推广使用, 或者再进行扩大样本量的试验, 进一步在大样本中确定结论后推广应用于临床。