血清降钙素原检测对细菌性肺炎及肺结核的鉴别诊断价值研究

朱巧红 赛双桥 陈效强 杨桂云 叶颖

肺结核和细菌性肺炎均属于呼吸系统疾病, 患有这两种疾病的患者临床症状极为类似［1］, 临床诊断时采取肺组织活检具有较高的风险, 外加实验室病原菌检查特异性及阳性率低, 特别是结核菌体外培养需要耗费较长的时间, 因此亟待寻找一种科学合理的鉴别诊断方式, 对这两种疾病进行有效诊断, 以期为患者临床治疗方案的制定提供有效的指导。近些年来, 有学者指出, PCT检测在肺结核中的表达水平显著低于细菌性肺炎［2］, 基于此, 现选取本院2015年1月～2018年1月接收的细菌性肺炎、肺结核以及健康体检者采取PCT检测观察检测结果, 现将全部内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月本院治疗的20例细菌性肺炎患者作为A组, 20例肺结核患者作为B组,另选同期20例门诊体检健康者作为参照组。A组男11例,女9例, 平均年龄(41.59±7.62)岁。B组男13例, 女7例,平均年龄(42.02±7.59)岁。C组男10例, 女10例, 平均年龄(41.37±7.59)岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。排除肺部肿瘤、呼吸道病毒、肺水肿、肺栓塞及肺血管炎等病症者；排除肺外结核、其他系统感染性疾病者。

1.2 疾病诊断标准 ①细菌性肺炎诊断标准：诊断符合《社区获得性肺炎诊疗指南》［3］中的标准；存在肺炎临床症状；接受X线片检查提示存在间质性改变或浸润性、斑片状、片状阴影, 不合并或合并胸腔积液；痰涂片与痰培养表明存在细菌感染；②肺结核诊断标准：诊断满足《临床诊疗指南》［4］中相关诊断标准。

1.3 方法 三组门诊体检或入院首日即抽取其肘部静脉血液, 一般为5 ml, 通过血细胞分析仪对NEUT%与WBC进行检测；借助免疫比浊法对CRP水平进行检测, 通过酶联免疫吸附法(ELISA)对两组PCT水平进行检测。其中PCT阳性：PCT≥0.5 ng/ml。

1.4 观察指标 比较三组研究对象CRP、NEUT%、PCT、WBC检测水平, 并比较A组与B组PCT诊断阳性率的差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组各指标检测结果比较 A组CRP、NEUT%、PCT、WBC检测水平均明显高于B组及参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；参照组与A组PCT水平比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。

表1 三组各指标检测结果比较( ±s)

表1 三组各指标检测结果比较( ±s)

注：与A组比较, aP＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L) NEUT%(%) PCT(ng/ml) WBC(×109/L)参照组 20 0.44±0.27a 61.33±11.43a 0.39±0.12a 6.39±3.37a A 组 20 16.27±9.92 83.23±20.54 4.22±3.13 14.50±4.39 B 组 20 6.20±4.44a 64.10±12.77a 0.41±0.18a 7.33±3.42a

2.2 A组与B组PCT诊断阳性率比较 A组PCT诊断阳性率显著高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 A组与B组PCT诊断阳性率比较(n, %)

3 讨论

PCT属于降钙素前体物质。健康人体血清内的PCT水平较低, 但在出现严重感染的情况下, 机体可分泌出较多的PCT, 并且释放入血, 造成血清PCT异常升高。资料显示［5-7］,PCT与脓毒血症、感染之间的相关性良好, 且在各类疾病严重程度的判定中应用广泛, 例如细菌性脓毒血症的诊疗、抗生素使用以及预后判定等。肺结核患者血清PCT水平低, 因此可作为肺炎、肺结核鉴别诊断的敏感性指标, 一旦机体出现细菌感染, 实体细胞内便会产生诸多降钙素原, 因其分泌功能的颗粒缺乏, 促使降钙素原无法持续转化成降钙素, 最终导致血清内PCT大量集聚。

蔚亚［8］研究指出, 血清PCT水平不会受到机体中激素的影响, 外加半衰期比较长, 因此正常状态下机体内表达水平低。值得注意的是, 血清PCT水平与人体组织感染程度以及疾病的转归之间均存在密切的关系, 但在出现严重感染时,超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平无法持续增高。对比常规的实验室检测指标, 检测PCT水平具有快速简单以及敏感性、特异性较高等特点, 并且实施动态监测能够对患者治疗的效果以及预后进行有效判定；CRP恢复到正常水平的时间比较长, 因此无法用于评估临床疗效及预后。结核感染时免疫保护机制主要为细胞免疫, 其中CD4+T细胞能够推进免疫反应,从而分化成Th1以及Th2, 前者肩负着细胞免疫保护作用, 能够分泌出细胞因子, 例如γ干扰素(IFN-γ)。客观上来说,肺结核具有起病隐匿以及病程发展慢等特点, 会引起慢性炎症, 不会产生毒素, 并且细胞因子能够对PCT的形成进行抑制, 进而造成肺结核患者机体内PCT水平升高不明显。在肺结核患者中, PCT表达水平低, 因此是有效鉴别诊断肺炎、肺结核等疾病的重要指标。PCT在肺结核患者中的表达水平明显低于肺炎患者, 临床结合患者症状体征、疾病史以及实验室指标能够鉴别肺炎与肺结核, 在肺结核发生频繁的地区尤其适用。本研究结果表明肺结核患者PCT水平与体检健康者相比差异无统计学意义(P＞0.05), 但显著低于肺炎患者(P＜0.05), 同时肺炎患者PCT阳性率与肺结核患者对比明显较高(P＜0.05), 从中不难发现, 对细菌性肺炎患者以及肺结核患者采取PCT检测具有重要作用, 能够明确患者疾病类型, 进而为临床治疗提供可靠全面的指导。

综上所述, 将PCT检测应用于细菌性肺炎、肺结核患者鉴别诊断中行之有效, 能够有效鉴别疾病性质, 进而达到早诊断与早治疗的目的, 使患者尽快痊愈。