经尿道膀胱肿瘤切除术治疗51例膀胱癌的临床效果浅探

宁永峰

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤, 容易复发, 往往需要进行多次手术, 给患者带来了痛苦, 还增加了癌细胞种植性转移的几率［1］, 因此, 临床上有必要对膀胱癌进行深入的探讨, 以寻求一种兼具安全性和有效性的手术方式。本次研究为了探讨经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床效果, 特于2009年1月～2011年2月选取100例膀胱癌患者作为研究对象, 分别施行膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤切除术, 现将研究结果整理作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年2月本院治疗的100例膀胱癌患者作为此次研究的对象, 所有患者均经病理检查确诊为膀胱癌, 排除严重肝肾功能损伤、凝血功能障碍以及严重感染患者。此次研究经患者及其家属知情同意, 且经医院伦理委员会审批通过。采取抛掷硬币法将患者分为对照组(49例)与观察组(51例)。对照组患者中, 男26例, 女23例；年龄最小21岁, 最大69岁, 平均年龄(45.17±15.62)岁。观察组患者中, 男27例, 女24例；年龄最小20岁, 最大70岁,平均年龄(45.29±15.86)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行对比研究。

1.2 方法 对照组实施膀胱部分切除术, 进行连续硬膜外阻滞麻醉, 采取膀胱截石体位, 对膀胱肿瘤及肿瘤周围2～3 cm范围内的正常组织进行切除, 如输尿管口在切除范围内, 还需在切除后进行输尿管再植手术。

观察组实施经尿道膀胱肿瘤切除术, 进行连续硬膜外阻滞麻醉, 采取膀胱截石体位, 电切功率设置为150 W, 电凝功率设置为50 W, 在患者尿道置入电切镜, 对膀胱内肿瘤情况进行观察, 如瘤体直径达到2 cm, 应在瘤体基底部进行切除,切除方向为顺时针；如瘤体直径不足2 cm, 应在瘤体一侧进行切除, 切至瘤体基底部, 顺时针切除瘤体基底部, 并切除基底部周围2 cm范围内的正常组织；如肿瘤对肌层进行浸润,应对瘤体基底部进行二次电灼处理。

手术切除后, 采用浓度为5%的葡萄糖溶液对膀胱进行冲洗, 将瘤体取出送检, 并在手术后对患者进行膀胱灌注。

1.3 观察指标 对比两组患者术中及术后情况, 指标包括手术时间、术中出血量、导尿时间、住院时间, 并对患者进行为期5年的随访, 统计两组患者的5年复发率和存活率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况对比 观察组术中出血量明显少于对照组, 手术时间、导尿时间以及住院时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者5年复发率和5年存活率对比 观察组5年复发率为11.76%、5年存活率为92.16%, 与对照组的10.20%、93.88%对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者术中及术后情况对比( ±s)

表1 两组患者术中及术后情况对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 导尿时间(d) 住院时间(d)对照组 49 87.35±9.87 98.65±21.54 4.82±0.95 9.21±1.52观察组 51 62.46±7.92a 51.96±12.35a 2.37±0.46a 6.45±1.03a t 13.936 13.363 16.515 10.667 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者5年复发率和5年存活率对比［n(%)］

3 讨论

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤, 发病率较高,且近年来出现发病率增高趋势。临床治疗膀胱癌的方法以手术治疗为主, 效果显著, 但由于膀胱癌具有多发性、易复发的特点, 患者往往需要接受多次手术治疗, 反复的手术治疗不仅会给患者带来巨大的痛苦, 还会导致膀胱癌的肿瘤细胞出现种植性转移［2,3］, 因此, 临床上应针对膀胱癌的临床特点, 寻求一种效果显著的手术方式治疗膀胱癌, 以减少膀胱癌的复发。

膀胱癌手术方式的选择需要参考多种因素, 常见的膀胱癌手术方式包括膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤切除术,其中膀胱部分切除术是膀胱癌临床治疗中最常用的传统术式, 可对膀胱肿瘤进行有效切除, 适用于肿瘤分期为T2期或T3期患者、初发且单发膀胱癌患者、瘤体分布于膀胱上半部的患者、瘤体体积较大的患者, 这种膀胱癌手术方式治疗后患者的术后存活率普遍较高, 复发率较低, 在膀胱癌的临床治疗中应用广泛［4］。而经尿道膀胱肿瘤切除术是一种较为新型的手术方式, 主要是利用电切镜经尿道对膀胱肿瘤进行探查, 并根据肿瘤瘤体的大小对肿瘤进行不同方式的切除,由于这种手术的操作步骤均在患者的膀胱腔内进行, 对患者的机体损伤较小, 术后恢复较快, 且在复发后进行二次手术也不会增加肿瘤种植性转移的风险［5-8］。

本次研究结果显示, 观察组术中出血量明显少于对照组, 手术时间、导尿时间以及住院时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明经尿道膀胱肿瘤切除术能够有效减少术中出血量, 缩短手术时间, 同时还能加快患者的术后恢复；观察组5年复发率为11.76%、5年存活率为92.16%, 与对照组的10.20%、93.88%对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 说明经尿道膀胱肿瘤切除术在复发率和存活率方面与膀胱部分切除术的效果相当。

综上所述, 对膀胱癌患者实施经尿道膀胱肿瘤切除术具有显著的疗效。