老年人髋部骨折的手术治疗及预后评估

张志勇 高岩 陶丹丹 于光屹 方世宇

老年人髋部骨折在临床发生率较高, 其发生与老年人骨质疏松有关。老年人骨脆性增加, 骨折风险升高［1］。本研究分析了老年人髋部骨折的手术治疗及预后, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治的90例老年人髋部骨折患者为研究对象, 随机分为对照组(47例)和观察组(43例)。观察组男26例, 女17例；年龄62～79岁, 平均年龄(68.78±3.89)岁；骨折类型：股骨颈骨折21 例(Garden分型中Ⅰ型 6 例、Ⅱ型 5例、Ⅲ型 5例、Ⅳ型5 例)、粗隆间骨折 22 例(其中 Evans分型Ⅰ型 2 例、 Ⅱ型10 例、 Ⅲ型 5例、Ⅳ型 5例)。对照组男28例, 女19例；年龄62～78岁, 平均年龄(68.13±3.99)岁；骨折类型：股骨颈骨折 23 例(Garden分型中Ⅰ型 7 例、Ⅱ型 5例、Ⅲ型6例、Ⅳ型 5 例)、粗隆间骨折 24 例(其中 Evans分型Ⅰ型 3 例、Ⅱ型 10 例、 Ⅲ型 8例、Ⅳ型 3例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用非手术方法进行治疗, 即给予健康教育, 并给予热敷、按摩和冷敷等治疗, 并给予卧床、石膏固定和牵引、患肢制动、止痛等治疗, 定期翻身, 预防压疮发生。观察组采和手术方法进行治疗, 根据患者不同手术类型选择不同的手术方法, 股骨颈骨折 Garden Ⅰ、Ⅱ型采用动力髋螺钉内固定、空心加压螺纹钉内固定, Ⅲ、 Ⅳ型股骨颈骨折实施人工关节置换, 股骨粗隆间和粗隆下骨折采用动力髁螺钉、防旋型股骨近端髓内钉、股骨近端解剖锁定钢板等治疗。术后给予抗感染、活血化瘀等治疗［2,3］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、肺部感染发生情况、骨折平均愈合的时间、下床进行功能锻炼时间及治疗前后髋关节功能(分值0～100分, 越高越好)评分、生活自理能力(分值0～100分, 越高越好)评分。疗效判定标准［4］：显效：症状消失, 髋关节功能正常, 生活可自理,髋关节活动正常, 围术期无肺部感染、切口感染、髋内翻、针道感染等并发症；有效：症状改善, 无肺部感染、切口感染、髋内翻、针道感染等并发症, 髋关节功能改善, 生活基本可自理, 髋关节活动改善10～20°；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为97.67%, 高于对照组的72.34%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后髋关节功能情况、生活自理能力情况比较 治疗前两组髋关节功能评分、生活自理能力评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组髋关节功能评分、生活自理能力评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n, n(%)］

表2 两组治疗前后髋关节功能情况、生活自理能力情况比较( ±s, 分)

表2 两组治疗前后髋关节功能情况、生活自理能力情况比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 髋关节功能 生活自理能力观察组 43 治疗前 45.81±5.21 56.13±4.21治疗后 90.44±6.11a 86.34±10.16a对照组 47 治疗前 45.84±5.25 56.12±4.02治疗后 80.21±5.34 70.32±7.21

2.3 两组骨折平均愈合的时间、下床进行功能锻炼时间比较 观察组骨折平均愈合时间(111.02±20.12)d短于对照组的(152.14±40.24)d, 下床进行功能锻炼时间(6.21±1.34)d短于对照组的(26.62±2.24)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组骨折平均愈合的时间、下床进行功能锻炼时间比较( ±s, d)

表3 两组骨折平均愈合的时间、下床进行功能锻炼时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 骨折平均愈合时间 下床进行功能锻炼时间对照组 47 152.14±40.24 26.62±2.24观察组 43 111.02±20.12a 6.21±1.34a t 6.403 51.847 P＜0.05 ＜0.05

2.4 两组肺部感染发生情况比较 观察组肺部感染发生率为0, 低于对照组的14.89%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组肺部感染发生情况比较［n(%)］

3 讨论

髋部为老年人最常发生骨折的部位, 传统多采取非手术方案进行治疗, 但老年人因基础疾病较多, 如糖尿病、高血压和冠心病等, 可导致老年人卧床时间延长而增加卧床的各种并发症, 如肺部感染、压疮、深静脉血栓等, 有较高的致残率和死亡率, 对患者健康和生活质量产生严重影响［5］。而手术治疗可有效缩短患者的离床时间, 减少压疮和肺部感染等的发生, 预防畸形愈合的发生, 手术治疗有助于患者早期进行康复锻炼, 且可结合患者骨折的类型选择合适的方法,最大程度减少创伤, 减少并发症的发生, 加速患者康复［6］。

本次研究中, 对照组采用非手术方法治疗, 观察组采用手术方法治疗。结果显示, 观察组总有效率为97.67%, 高于对照组的72.34%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组髋关节功能评分、生活自理能力评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组髋关节功能评分、生活自理能力评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组骨折平均愈合时间(111.02±20.12)d短于对照组的(152.14±40.24)d,下床进行功能锻炼时间(6.21±1.34)d短于对照组的(26.62±2.24)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组肺部感染发生率为0, 低于对照组的14.89%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 老年人髋部骨折患者行手术治疗效果显著,可更好地改善髋关节功能, 提高其生活自理能力, 加速患者的康复。