右美托咪啶复合氯胺酮滴鼻在婴幼儿门诊检查中的应用研究

姬响华，王文华，贾英萍，张智慧，邱永升

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院手术室，郑州 450018)

婴幼儿的依从性差，在施行核磁共振成像(MRI)、电子计算机断层扫描(CT)、脑干听觉诱发电位(BAEP)等门诊检查时往往需要进行中、深度镇静方能完成，以往多采用水合氯醛灌肠镇静，临床上常出现腹泻、过敏、谵妄、呼吸抑制等不良反应，且失败率较高，右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是一种新型的α2肾上腺受体激动剂，具有强大的内在活性[1]，抑制中枢N受体上的蛋白，减少去加肾上腺素释放，具有催眠、抗焦虑、镇痛等效应，能维持血流动力学稳定，对呼吸无抑制作用。氯胺酮为非巴比妥类静脉麻醉剂，可先阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，作用快速且短暂，能选择地抑制大脑及丘脑，不抑制呼吸。本研究前瞻性对DEX复合氯胺酮滴鼻在婴幼儿门诊检查中安全性和有效性进行观察，旨在探讨其在婴幼儿门诊检查的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2017年10月在本院门诊镇静观察室做门诊检查前需镇静的婴幼儿150例，采用随机数字表法分为观察组及对照A、B组，每组50例。观察组:男20例，女30例；年龄1个月至3岁，平均(1.31±0.74)岁；体质量3～14 kg，平均(13.11±6.50)kg。对照A组:男18例，女32例；年龄3个月至3.3岁，平均(1.42±0.85)岁；体质量3.2～14 kg，平均(13.25±8.58)kg。对照B组:男21例，女29例；年龄2个月至3.2岁，平均(1.34±0.93)岁；体质量3.1～14.0 kg，平均(13.12±7.23)kg。3组患儿年龄、性别及体质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。患儿均无严重的呼吸系统疾病，无鼻腔出血疾患，无凝血系统异常。排除标准：有明显的呼吸系统感染，有麻药过敏史。本研究经医院伦理委员会审批通过，且镇静前家长签署知情同意书。

1．2方法

1.2.1镇静方法 由同一名不知研究目的护士负责滴鼻，观察组经双侧鼻孔滴入DEX 0.02 mL/kg (2.00 μg/kg，江苏恩华药业股份有限公司)，氯胺酮0.02 mL/kg (1.00 mg/kg，福建左田药业有限公司)，采用交替滴鼻的镇静方法；对照A组采用氯胺酮0.02 mL/kg (1.00 mg/kg)滴鼻；对照B组采用水合氯醛灌肠1.00 mL/kg的方法。观察组及对照A组患儿均采用双侧鼻孔交替滴鼻，每侧滴0.02 mL/kg，滴鼻后监测血氧饱和度(SpO2)、心率。SpO2低于95%时给予吸氧，心率低于80次/分给予阿托品0.02 mg/kg纠正。观察20 min评估镇静深度，进行门诊检查，检查结束后返回观察室，患儿清醒经评估后方可安全离院。由另一名不知研究目的的护士负责记录评估。

1.2.2评价方法 (1)镇静满意度：根据Ramsay镇静评分标准评分，焦虑、不安、燥动为1分；合作、平静、定向力好为2分；对大声指令有反应为3分；入睡，对眉间轻弹反应迅速为4分；入睡，对眉间轻弹无反应为5分；入睡无反应为6分。其中2～4分为镇静满意,>4～6分为镇静过度。(2)苏醒和离院时间评价：采用Stward苏醒评分标准评价，清醒程度为完全苏醒2分，对刺激有反应1分，对刺激无反应 0分；呼吸道通畅程度，可按医师吩咐咳嗽 2分，不用支持可维持呼吸道通畅 1分，呼吸道需要予以支持 0分；肢体活动度，肢体能作有意识的活动 2分，肢体无意识活动 1分，肢体无活动 0分。评分在4分以上可以离院。(3)心率、SpO2监测：监测滴鼻前患儿安静状态心率、SpO2基础值，以及用药20 min和完全清醒时心率、SpO2的变化。(4)不良发应观察：观察腹泻、幻觉、躁动、恶心、呼吸异常等不良反应发生。

2 结 果

2.1各组患儿镇静满意度比较 观察组Ramsay评分2分28例，3分15例，4分5例，5分1例，6分1例，镇静满意度为96.00%(48/50)。对照A组1分14例，2分5例，3分4例，4分6例，5分15例，6分6例，镇静满意度为30.00%(15/50)。对照B组1分19例，2分4例，3分5例，4分5例，5分12例，6分5例，镇静满意度28.00%(14/50)。观察组镇静满意度明显高于对照A、B组(P<0.05)；对照A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2各组患儿苏醒和离院时间比较 3组患者苏醒及离院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组患儿苏醒和离院时间比较

2.3各组患儿心率及SpO2比较 3组患儿心率及SpO2基础值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药20 min后心率、SpO2略有下降,但差异均无统计学意义(P>0.05)；检查结束即完全清醒，3组患儿心率、SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.4各组患儿不良反应发生率比较 观察组和对照A、B组不良反应发生率分别为10.00%和66.00%、70.00%，观察组不良反应发生率明显低于对照A、B组(P<0.05)；对照A、B组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 各组患儿的心率、SpO2比较

表3 各组患儿不良反应比较[n(%)，n=50]

a:P<0.05，与观察组比较

3 讨 论

婴幼儿依从性差，在行门诊检查时往往不配合，以往多以传统方法用10%合氯醛灌肠作为小儿门诊检查的镇静方法。但灌肠会出现恶心、呕吐、过敏反应、呼吸抑制、幻觉、谵妄，甚至一过性精神错乱等不良反应，而且镇静效果差，导致患儿家长情绪激动紧张，若患儿合并肠道疾患则无法使用灌肠镇静。对于检查时间长的MRI、BAEP等无法进行，如果检查失败再次预约导致患儿家长不满，患者满意度下降。

DEX是新型的α2肾上腺素能受体激动药，具有催眠、镇静、抗焦虑的作用。镇痛效应产生的同时，可维持血流动力学稳定[2-4]，对呼吸系统影响很小[5-6]，可有效减少恶心呕吐的发生[7]，DEX复合氯胺酮滴鼻由于鼻腔毛细血管丰富，吸收快，直接进入脑脊液，具有无创性，操作简单，更易被患儿接受[8]，吸收利用率达82%，已有研究证实其滴鼻可安全用于小儿手术检查并能达到满意的镇静效果[9-10]，两种药物作用互补，用量小，安全性高，本研究中滴鼻效果明显优于传统的灌肠技术，且并发症少，血流动力学稳定。DEX可以降低心血管并发症、减少镇静后谵妄发生率[11]，临床上多用于各类检查的镇静[12]，特别适合婴幼儿门诊检查镇静，苏醒及离院时间并不延长。

综上所述，DEX复合氯胺酮滴鼻在婴幼儿门诊检查镇静中作用明显，可提高检查成功率，是一种安全有效的镇静方法。