微信在富含血小板血浆治疗髌骨软骨病出院随访中的应用

叶林玉，俞小莉（.浙江体育职业技术学院附属体育医院，浙江杭州33；.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州30009）

髌骨软骨病（CP）又称髌骨软化症，是由于创伤、劳损等因素造成髌骨软骨发生局限性变性、碎裂和脱落等的一种退行性膝关节疾病，是临床常见的膝前痛原因之一，其发病率为36.2%[1]。尤其是在运动员人群中，CP很普遍，损伤后对运动员正常训练和成绩提高影响很大[2]，因其较难治愈且易反复发作而影响运动员的正常训练和比赛。浙江体育职业技术学院附属体育医院运用富含血小板血浆（PRP）治疗CP取得了一定效果，但多数患者对PRP治疗后的康复缺乏认识，在随后的出院康复护理中存在一定的认知不足。微信随访作为一种新兴的移动信息知识教育方式，具有操作简单、省时、省力、省费用、不拘形式进而效果良好等优点[3]。在当今科技社会，电子通信设备尤为发达，微信已成为对出院患者进行延续性护理的主要传播平台，可传递文字、图像、音频和视频等信息，并能与患者进行互动[4]。研究显示，规范的健康教育依托有效的信息支持，能提高患者的依从性[5]。为促进患者更好地配合治疗，本研究对行PRP治疗的CP患者运用微信群实施延续护理，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年12月浙江体育职业技术学院附属体育医院收治的CP患者38例，其中男29例，女9例；年龄16～38岁，平均27岁。治疗后根据护理方式的不同将患者分为观察组和对照组，各19例。纳入标准：（1）均经院运动创伤外科主治医师及1名副高职称医师共同诊断为CP，患者2～3个月前行超声、中频和艾灸等物理治疗，但效果不佳；（2）全部住在市区及学校内，均拥有智能手机并能使用，且居住环境有上网条件；（3）治疗前经国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节主观功能评分和美国特种外科医院（HSS）评分，2组评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）血红蛋白小于 11 g/L，血小板小于1.5×109L⁃1；（2）合并类风湿性关节炎、痛风、糖尿病、血液病、严重感染和心血管病。

1.2 方法

1.2.1 CP患者行PRP治疗（3个疗程），并给予相关的护理与康复训练。入院后常规给予患者宣教及心理干预，治疗过程进行综合的护理，出院后每月电话随访1次，并告知康复护理内容。住院期间2组接受的常规护理：（1）饮食护理。术后进食清淡、易消化食物，忌辛辣刺激食物，多进食含钙丰富、高蛋白、高维生素和高热量食物，增强机体免疫力。（2）伤口护理。术后1 h静卧，密切观察患者反应（发热、皮疹等）及穿刺部位有无明显红、肿、热和痛等症状，注射部位立即冰敷30 min，每天2次，敷2 d。冰敷过程及时更换部位，严密观察患者局部皮肤有无肿胀情况及末梢血液循环情况，认真倾听患者主诉[6]。注射部位禁用力按压，24 h内禁用热水冲洗。每天观察伤口情况，若伤口处有针刺痒痛则应及时告知医护人员，以便发现感染及早处理并控制。（3）康复训练。术后立即被动屈膝30次，用软枕抬高患肢，减轻水肿。PRP治疗每周1次，共3次，前两次注射间歇期患者需休息，第2次注射后进行牵拉练习和小运动量的活动（如骑自行车），第3次注射后可继续进行牵拉练习和小运动量活动，并开始进行力量训练，1个月后逐渐加量，直至可完成正常生活及训练[7]。

对照组出院时责任护士给予出院健康宣教，告知康复锻炼注意事项，患者分别于1、3个月后返院复诊。观察组采用PRP治疗3个疗程，在对照组护理措施基础上加微信群随访，具体措施如下：（1）微信跟踪团队建立。团队成员主要为主治医师1名，5年以上工作经验护理人员3名，建立“PRP治疗康复护理交流”群，护士长负责监督管理，保证每次发送通知的准确性、及时性和有效性。每例患者入院时由责任护士与其做好沟通，征得同意后加入该群。3名护理人员根据排班轮流在线，所做工作包括：每1例新入院的患者入群后都将接收到微信推送的相关PRP治疗的文章。出院后第3天开始每周1次的个人微信随访，周一到周五每天19：00推送1条关于PRP治疗及护理相关文章及图解，19：00～19：45持续在线解答问题。患者可以就目前治疗及康复情况进行咨询，护理人员给出相关康复护理方案。涉及个人隐私或在群内解答有顾忌的可以私信沟通，必要时由主治医师进行解答。微信管理员应保证微信群管理的科学性，避免群内成员闲聊其他话题。微信互动平台在护理管理中存在不少便利性，但也有一定的局限性，需加强自我管理，使之成为学习的互动平台。（2）微信护理康复指导重点。根据术后时间的不同督促患者每周上传康复训练的视频，根据视频情况纠正训练中不规范动作，并鼓励患者坚持。康复锻炼主要有：仰卧位直腿抬高，每次20～40下，连做3组；靠墙静蹲，每次坚持到膝关节酸胀为止，连续做3组；夹球训练，选取弹性球，置球于大腿间，双腿用力向内侧挤压，持续3～5 min，缓慢放松再夹紧，20～30 次 1 组，每天锻炼肌力2～3次。锻炼遵循由被动到主动、运动量由小到大、循序渐进原则，鼓励患者相互学习，交流经验及体会，及时处理紧急微信留言。

1.2.2 评价指标 比较术前及术后1、3个月IKDC膝关节主观功能评分和膝关节HSS评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS22.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组IKDC膝关节主观功能评分比较 观察组术后1、3个月IKDC膝关节主观功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组IKDC膝关节主观功能评分比较（±s，分）

表1 2组IKDC膝关节主观功能评分比较（±s，分）

注：-表示无此项

观察组对照组1919 t P--43.6±6.241.2±4.11.431＞0.0568.5±4.761.5±5.14.328＜0.0589.9±2.385.7±3.34.521＜0.05

2.2 2组膝关节HSS评分比较 观察组术后1、3个月膝关节HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 2组膝关节HSS评分（±s，分）

表2 2组膝关节HSS评分（±s，分）

注：-表示无此项

n组别观察组对照组1919 t P- -术前51.1±3.250.1±2.31.146＞0.05术后1个月64.2±2.458.1±2.96.869＜0.05术后3个月72.3±3.270.5±2.12.069＜0.05

3 讨 论

CP是骨伤科临床常见病，其病因尚不明确，尤以篮球、排球、田径等项目运动员为多见，且临床保守治疗疗效不理想，但可通过PRP注射治疗改善患者膝关节疼痛，控制病情。通过补充外源性的PRP来提高关节液内PRP水平，继续维持软骨表面形成保护屏障，能够减轻关节的摩擦，恢复、稳定及重建膝关节内环境，阻断关节局部病变的恶性循环[8]。同时，术后患者配合积极的康复训练也能有效促进膝关节功能恢复，减轻疼痛和不适感。钟东秀等[9]研究指出，大部分患者和照顾者都希望出院后继续得到专业的护理。因此，本研究将微信应用于行PRP治疗的CP患者的出院随访中，通过建立微信群，使得医师、护理人员及患者能在一个网络平台上进行病情交流、康复锻炼的跟踪指导及健康信息的及时反馈，能更好地督促和指导患者出院后的康复过程，在一定程度上缩短了患者康复时间。

本研究结果显示，术后1、3个月观察组IKDC膝关节主观功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由于精力和条件限制，本研究未对观察组和对照组进行远期跟踪，不能很好地反映对照组远期恢复情况。本研究团队接下来将打造微信公众号平台，发布一些相关疾病护理知识，给患者分享相关医学知识，后期也将加强微信平台建设，及时准确发布易懂的、实用的宣教内容。针对不同患者在不同时期采取不同的康复护理指导，同时加强与患者的沟通，有利于患者早日康复。微信群平台应用于行PRP治疗的CP患者的出院随访，可以使护理人员的学习方式变得快捷方便，也可以有效提高外科护士的专业素质和外科护理的管理效率[10]。微信随访是一种方便、快捷和经济的延续性护理方式[11]，在行PRP治疗的CP患者的出院健康指导中有肯定的效果，值得推广应用。