胸腔镜辅助小切口肺癌切除术在高龄患者中的应用

戚剑伟， 宋建祥， 王 进， 王文才， 施我大， 高正亚

(东南大学医学院附属盐城医院心胸外科， 江苏 盐城 224001)

原发性支气管肺癌简称肺癌，为近五十年来世界上及我国主要工业城市最常见的恶性肿瘤之一[1]。绝大多数肺癌患者在发现时已经到了中晚期,且高龄患者居多，因此手术切口的大小、切口的处理方式对于高龄患者而言就显得尤为重要了[2-3]。本文主要分析探讨胸腔镜辅助小切口肺癌切除术在高龄患者中的应用，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取东南大学医学院附属盐城医院于2014年1月-2018年5月期间收治的90例高龄肺癌患者，其中男性60例，女性30例。90例患者中有鳞癌患者37例，腺癌患者53例。根据采取手术方式的差异将患者分为开放组和小切口组，其中开放组患者41例，男性27例，女性14例；年龄65～83岁，平均(72.29±10.20)岁；临床分期：I期22例，II期19例；均采用常规开胸方式进行肺癌切除术，术后病理显示肺鳞癌19例，肺腺癌16例，小细胞肺癌6例。小切口组患者49例，男性30例，女性19例；年龄67～82岁，平均(71.12±10.01)岁；临床分期：I期28例，II期21；均采用胸腔镜辅助下小切口肺癌切除术，术后病理显示肺鳞癌21例，肺腺癌19例，小细胞肺癌9例。2组患者年龄、性别及术前临床分期及术后病理类型差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准所有患者均符合临床上关于肺癌的诊断标准[4]，经本院检查确诊为肺癌；所有患者均为高龄患者(年龄不低于65岁)；经本院医学伦理委员会批准后，所有患者及其家属均知情同意并且自愿参与本次研究。排除III～Ⅳ期肺癌患者[5]；排除合并有严重心、肝、肾等功能不全的患者；排除合并有其他恶性肿瘤的患者；排除合并有自身免疫性疾病的患者[6]；排除临床资料缺失的患者；排除因各种原因无法配合完成本次研究的患者。

1.3研究方法开放组患者均采用常规开胸方式进行肺癌切除术，而小切口组患者则进行全身麻醉后对其需要采取手术侧的上肢使用麻醉头架加以悬吊，采用3～4个切口，腋中线第8肋间、腋前线第4、5肋间、腋后线分别做长1.0～1.5 cm切口，第4、5肋间操作切口延长至3～6 cm作为主操作孔，切口不撑开，在胸腔镜辅助下进行小切口肺癌切除术[7-8]。比较2组患者的手术时间和术中出血量、术后引流时间、纵隔淋巴结清扫个数、氧分压、术后并发症发生率以及术后住院时间等相关指标。

2 结果

2.12组患者术中及术后的相关指标比较2组患者的手术所需时间和纵隔淋巴结清扫个数均无明显差异(t=1.827，t=1.673，P均>0.05)；小切口组患者的术中出血量为(193.29±51.23)mL，显著低于开放组患者的(287.37±82.39)mL，两组差异具有统计学意义(t=13.283，P<0.05)；开放组的术后引流时间和术后住院时间分别为(8.26±2.63)d和(13.83±2.66)d，显著长于小切口组患者的(6.17±2.87)d和(10.28±2.37)d，差异具有统计学意义(t=9.833，t=11.542，P均<0.05),见表1。

2.2切除手术分别对2组患者心、肺之间的影响比较开放组患者中心律失常的发生率为17.78%，显著高于小切口组患者的6.67%(χ2=5.495，P<0.05)；小切口组患者的FEV1%和血氧饱和度分别为(95.49±16.48)%和(97.38±2.83)%，均显著高于开放组患者的(88.84±19.27)%和(94.38±1.66)%，差异具有统计学意义(t=10.283，t=9.374，P均<0.05)；小切口组患者的氧分压为(91.28±8.55)mmHg，显著高于开放组患者的(87.93±10.28)mmHg，差异具有统计学意义(t=12.384，P<0.05),见表2。

2.32组患者的术后并发症发生情况以及2年生存率比较小切口组患者的术后并发症发生率为8.89%，显著低于开放组患者的15.56%(χ2=5.495，P<0.05)；小切口组患者的2年生存率为86.67%，显著高于开放组患者的77.78%(χ2=4.938，P<0.05),见表3。

表1 2组患者术中及术后的相关指标比较

表2 切除手术分别对2组患者心、肺之间的影响比较

表3 2组患者的术后并发症发生情况以及2年生存率比较/n(%)

3 讨论

肺癌常见的病因有长期吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、大气污染等[9]。80%的肺癌患者在发现时已经到了中晚期，原因是肺癌早期无特异症状，发现较为困难且容易发生误诊：因为肺癌的早期症状如咳嗽、吐痰、感冒等症状，临床上易把肺癌误诊为肺炎[10-12]。目前在我国，外科治疗依然是肺癌首选和最主要的治疗方法，其目的一是完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结以达到临床治愈的效果；二是切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件[13]。化疗也是肺癌的主要辅助治疗方法，90%以上的肺癌患者需要接受化疗治疗[14]。除此之外还有放疗和生物靶向等治疗手段[15]。这些治疗对于老年人来说都是对身体承受能力的一大考验，为了提高患者的耐受力和治疗效果、减轻患者痛苦、降低患者术后护理难度，减小手术创口、改善切口的处理方式对于高龄患者而言显得尤为重要[16-17]。

本研究结果显示，开放组与小切口组患者的手术所需时间和纵隔淋巴结清扫个数无明显差异(P>0.05)，表明采用胸腔镜辅助小切口手术并未影响手术的进行和手术的效果。本研究结果还表明，小切口组患者的术中出血量显著低于开放组,而开放组的术后引流时间和术后住院时间分别长于小切口组，说明胸腔镜辅助小切口肺癌切除术本身切口小，创伤少，有利于减少手术出血，减轻术后护理难度以及缩短住院时间，减轻患者经济压力，这与前期文献报道相符合[1,3,5,9]。有研究表明，患者接受胸腔内的肿瘤切除术后心肺功能均会有可能产生不良反应，其中心功能的损伤表现为心律失常，以房颤为主[18]。本研究结果显示，小切口组心律失常的发生率明显低于开放组，表明小切口手术对于引起患者心功能紊乱的损伤作用要明显低于开放手术患者。

另外本研究表明小切口组患者的FEV1%、血氧饱和度和氧分压均显著高于开放组，表明胸腔镜辅助小切口肺癌切除术对肺功能的损伤程度相对常规开胸手术而言明显减轻,考虑原因可能是小切口本身对患者机体的损失比较小，并且胸腔镜操作避免了对患者肺组织的暴露损失，有助于保护患者肺功能完整性。此外，本结果显示小切口组患者的术后并发症发生率显著低于开放组，患者的2年生存率显著高于开放组，表明胸腔镜辅助小切口肺癌切除术有利于降低患者术后并发症发生率，同时还可提高患者的2年生存率。考虑原因主要为小切口相对常规开胸手术创伤明显减小，护理难度大大降低，并且患者机体恢复速度也较快，因此机体对并发症的抵抗能力也较早得到恢复。

综上所述,胸腔镜辅助小切口肺癌切除术相比常规开胸手术在高龄患者中的应用,安全性更高，并发症更少，值得在临床上加以推广应用。