大株红景天注射液治疗急性脑梗死临床疗效的CTPI影像学评价*

余二伟 夏 雨 李爱敏

驻马店市中医院，河南驻马店 463000

急性脑梗死是临床较为常见的脑血管疾病，其具有发病突然、病情凶险、死亡及致残风险高的特点，临床上常采用静脉溶栓的方法治疗本病，然而，大多数患者入院时已错过溶栓时间窗，或因发病时间不确定而无法采取溶栓治疗；研究[1]发现，CT灌注成像(CTPI)可在脑缺血症状出现30 min后即发现脑组织灌注异常，为临床诊断和治疗提供最早、最有价值的信息。本研究观察大株红景天注射液治疗急性脑梗死临床疗效，并采用CTPI影像学方法进行疗效评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年3月本院收治的80例急性脑梗死患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组，其中男20例，女20例；年龄42～70岁，平均年龄(47.41±7.09)岁；发病时间17～22 h，平均发病时间(18.07±3.04)h。对照组，其中男21例，女19例；年龄40～70岁，平均年龄(48.16±7.76)岁；发病时间15～21 h，平均发病时间(17.97±2.81)h。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断和纳入标准

①西医诊断符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[2]；②发病时间在6～72 h；③安静状态下发病，发病时多无显著头痛及呕吐，经头颅MRI或CT证实有梗死病灶，有明显低密度改变；④经伦理委员会审查通过，患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①大面积脑梗死，生命体征未平稳；②短暂性脑缺血发作或脑出血；③伴有严重心、肝、肺、肾、造血系统疾病；③妊娠或哺乳期；④精神异常而不能配合治疗者。

1.4 治疗方法

2组均根据文献[3]给予抗凝、抗血小板、改善循环、营养神经、调节血脂、清除自由基和调控血压、血糖等治疗。在常规治疗基础上，对照组采用复方丹参注射液(上海上药中西制药有限公司，国药准字Z31020345)治疗，每次12 mL溶于250 mL生理盐水中，1次/日，静脉滴注。观察组采用大株红景天注射液(通化玉圣药业有限公司，国药准字Z20060361)治疗，每次10 mL溶于250 mL生理盐水中，1次/日，静脉滴注。2组治疗时间均为14 d。

1.5 观察指标与疗效判定标准

①颅脑CTPI参数的采集方法:采用东芝64排螺旋CT，对发病时间不明的患者进行CTPI影像检查，测量两侧大脑半球相对区以快速明确是否存在可逆性缺血半暗带，使用德国Irich medical高压注射器在患者肘前静脉团注射非离子型对比剂(优维显300 mg/mL)40 mL，对选择层面进行单层连续动态扫描，1层/s，共扫描30～40 s，所得图像利用Philips公司的CTPI软件包进行后续处理，选取感兴趣区，以大脑中线为镜面，对称性测量病变区及对侧相应区域，获得两侧不同层面的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)和平均通过时间(MTT)；②测定血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血管性假血友病因子(vWF)和α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)等血栓相关因子水平：清晨采集空腹静脉血，离心分离血浆进行测定；③采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能，采用Barthel指数(BI)评分法评定日常生活能力。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组梗死核心区灌注参数值比较

治疗前，2组患者梗死核心区灌注参数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者梗死核心区CBV、CBF值均较治疗前明显增大(P<0.05)，MTT值较治疗前明显减小(P<0.05)，且观察组变化程度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者梗死核心区灌注参数值比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组缺血半暗带区灌注参数值比较

治疗前，2组患者缺血半暗带区灌注参数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者缺血半暗带区CBV、CBF值均较治疗前明显增大(P<0.05)，MTT值较治疗前明显减小(P<0.05)，且观察组变化程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者缺血半暗带区灌注参数值比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组血栓相关因子水平比较

治疗前，2组患者血栓相关因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者血浆Hcy、vWF和GMP-140水平均明显降低(P<0.05)，且观察组降低程度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血栓相关因子水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 2组NIHSS和BI评分比较

治疗前，2组患者NIHSS和BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者NIHSS和BI评分较治疗前明显改善(P<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 NIHSS和BI评分比较(n=40，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

急性脑梗死是由于脑血管闭塞引起颅内相应供血部位脑组织缺血缺氧的病理状态，静脉溶栓是其主要治疗手段，但多数患者错过了溶栓时间窗，导致脑组织发生不可逆性的缺氧、缺血性坏死，引起肢体功能障碍[4]。研究[5]发现，同型半胱氨酸(Hcy)代谢异常能够直接损害血管内皮细胞功能，导致胆固醇和脂蛋白在血管壁沉积，从而促进动脉粥样硬化和血栓的形成。另有研究[6]发现，血浆血管性假血友病因子(vWF)水平与血管内皮细胞受损以及血小板黏附性密切相关，血浆α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)是血栓前状态和血栓形成的标志物，vWF和GMP-140均在凝血反应中起重要作用。CTPI采用静脉团内注射造影剂引起脑组织密度变化反映局部血流情况，并通过时间-密度曲线分析脑组织灌注状态，从而显示缺血半暗带，为临床诊断和治疗提供及时、有用的信息[7]。

脑梗死在中医学中属“中风”范畴，患者多正气亏虚，复因劳欲过度、饮食不节、情志所伤等引起气血逆乱，内伤积损，导致阴阳失调，风、火、痰、瘀上犯于脑而得病。脑脉痹阻，证属本虚标实，风痰阻络，气血运行不利。红景天为补气药，具有扶正固本、活血化瘀、通脉止痛、清热解毒、清肺止咳等功效，大株红景天注射液是由大株红景天提取分离、精制而成的新型中药注射液；研究[8]发现，大株红景天注射液具有升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白、调节血脂、稳定斑块、保护血管内皮的作用；此外，在急性脑梗死发病早期，大株红景天注射液可清除自由基，减少自由基引起的损伤，降低血液黏度，改善红细胞携氧能力，防止脑组织受损。

本研究采用大株红景天注射液治疗急性脑梗死，并采用CTPI影像学方法进行疗效评价。结果显示，观察组患者梗死核心区和缺血半暗带区CBV、CBF值均较治疗前明显增大，MTT值较治疗前明显减小；观察组血浆Hcy、vWF和GMP-140等血栓相关因子水平明显降低，NIHSS和BI评分明显改善。结果表明，采用大株红景天注射液治疗急性脑梗死，能够明显改善缺血脑组织灌注，降低血栓相关因子水平，减轻脑组织损伤和神经功能损害，其效果安全有效，值得临床推广应用。