儿童红斑狼疮通过尿检可早期发现，你知道吗？

文/刘海梅 孙利（复旦大学附属儿科医院风湿科） 编辑/一帆

10岁的小欣欣，近一月出现疲倦、乏力，同时伴有面部皮疹，家长未予以重视；近一周出现眼睑、面部浮肿，四天来尿量减少，浮肿进行性加重，所以家长带孩子来我院就诊。

查尿常规发现尿蛋白3+，红细胞35个/HP（高倍视野），血白蛋白15.7g/L（正常范围35—45g/L），血肌酐114umol/L（正常范围28—66umol/L），诊断为肾病综合征、急性肾损伤收住入院。

住院后经过检查确诊为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、急性肾损伤”，入院后尽管医生积极用药，小欣欣的肾功能仍在不断恶化，血肌酐和尿素氮持续上升，尿量无明显改善，体重不断飙升（严重水肿所致），腹水增多、腹围增大、血压升高等情况，最终需要急性血液透析度过难关。经过积极免疫抑制治疗，辅助血液透析，1个月后，小欣欣的肾功能终于开始改善，尿量增加，浮肿改善，体重减轻，血压控制，总算初战告捷——摆脱血液透析。

小欣欣的父母紧锁的眉头总算舒展开来了。紧接着，父母开始反思，“为什么会得这个病？是不是自己大意了，拖延了太久，才造成疾病那么严重呢？还有什么手段能早点发现疾病，不至于造成差点肾功能不能恢复的严重后果呢……”

那么，在疾病的早期，没有浮肿、没有尿色改变（血尿，泡沫尿等）的时候，我们如何早期发现肾脏疾病呢？答案是：做尿液常规检测，它可以及时发现亚临床状态的血尿、蛋白尿等。

1974年以来，日本、韩国和中国台湾陆续开展尿液筛查工作，在儿童和青少年中每年定期进行尿液普查，可以早期发现严重的肾脏疾病。日本2002年20岁以下新发透析患者数较1984年下降40%，而2009年新发透析人数较尿液筛查前下降了56%，结果是非常震撼和鼓舞的。中国台湾2001年的数据显示，在轻微蛋白尿合并血尿的82例患儿中，有30例为系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎的患儿，而且自从开展尿液筛查后，中国台湾儿童发生IV型狼疮性肾炎（严重的）的比例明显下降。

系统性红斑狼疮是一个可以累及多系统和多脏器的疾病，儿童发病比成人相对较重，更容易引起脏器损伤，80%以上累及肾脏。发病年龄一般超过5岁，高发年龄在青春发育前期和青春发育期，当出现不明原因的眼睑浮肿和全身浮肿、尿色改变等情况，需要及时进行尿液常规检查。肾脏疾病起病隐匿，早期症状可能并不典型，尿液检查简单无创，但是可以早期发现很多种疾病，包括各种原发和继发性肾脏疾病，如IgA肾病，狼疮性肾炎，ANCA相关性血管炎，糖尿病，等等。每年的定期体检可以使疾病早诊断、早治疗、早干预，改善预后。

系统性红斑狼疮尤其是狼疮性肾炎是可以早期发现的，一个简单的尿常规可以早期发现疾病的蛛丝马迹，常规每年至少1次的尿常规检查是必要的。希望像小欣欣这样的悲剧不再发生，也希望孩子和父母能够积极面对疾病，坚持治疗和随访。