十三鬼穴”联合度洛西汀治疗焦虑性神经症临床观察综述

邓宇凯 楼新宸 薛中礼 方文文

【摘 要】焦虑症的起病原因有多个方面，虽然在中医之中对于焦虑症没有具体病名，但是又关于焦虑症的相关论述。在文中则主要是“十三鬼穴”联合度洛西汀治疗焦虑性神经症临床观察展开综述，以期可以为焦虑症的治疗提供借鉴。

【关键词】十三鬼穴；度洛西汀；焦虑性神经症

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

焦虑症（Anxiety），称焦虑性神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安等行为特征。焦虑症的焦虑症状是原发的，人的焦虑情绪并非由于实际的威胁所致，紧张、惊恐的程度与现实处境很不相称，因此而感到十分痛苦。临床上可分为广泛性焦虑障碍（慢性焦虑障碍，eneralized anxiety disorder，AD）和惊恐障碍（急性焦虑障碍，panic disorder，D）两种表现形式。前者是焦虑症最常见的表现形式，缓慢起病，其基本特征为泛化且持续的焦虑，局限于特定的外部情境，非实际威胁所引起；后者是反复发作的严重焦虑，特点是发作的不可预测性和突然性，应程度强烈，焦虑、紧张十分明显，常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，作后常迅速终止。[1]

焦虑性神经症又分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍现代西医学对其发病机制主要有从遗传方面、神经方面和心理因素方面三大块来论述。现在西医研究较为成熟，并且形成了系统的治疗方案和药物。

中医對于神经症的治疗也有一定的发展和进步，通过中国知网Cnki网站高级检索2007年1月年至2017年11月关键词为焦虑症合并中医，共搜索出331篇文献。在这近十年中，中医是对神经症也有一定的研究。中国知网Cnki网站高级检索2007年1月至2017年11月关键词为焦虑症合并针灸，共检索出87篇文献，在一定程度上针灸治疗焦虑症也是有较多的人在研究，同时还有进一步的发展空间。

焦虑症最早中医并没有具体病名，有关中医文献最早记载为《黄帝内经·素问·至真要大论篇》云：“惊则气乱”，和《黄帝内经·素问·举痛论篇》：“惊则心无所倚，无所归，无所定”。《黄帝素问·玄机原病式》也有精辟论述：“惊，卒动而不宁。火主于动，心火热甚也。……所谓恐则喜惊者，则伤肾而水衰，火自甚，喜惊也”。《伤寒论》第177 条：“伤寒脉结代，动悸，甘草汤主之。”等，崔欣[2]认为焦虑症可以从《伤寒论》“悸怯”、“虚劳不寐”、“百合病”、“奔豚气”“脏躁”论治，从病机方面主要是七情中“恐”。丰广奎[3]认为焦虑症主要为不良情绪刺激，致肝气郁结，进而扰动心神，肾志所致的疾病。白洁[4]认为焦虑症可归属于中医的情志病范畴，盖“郁证”“惊恐”“惊悸”“心悸”“怔忡”“不寐”“脏躁”“百合病”“奔豚气”等范畴。

现代针灸治疗焦虑症也有相关的研究，陈新慧[5]通过数据分析得出：“针灸疗法对焦虑症疗效明确，以往的同类研究相比近年来针灸治疗焦虑症的临床研究已步入一个全新阶段。大部分针灸治疗焦虑症的临床研究设计遵循随机对照原则，有了明确的诊断和疗效标准，提高研究的可信度。”陈新慧[5]提出：“百会、神门、印堂、内关、三阴交、足三里等穴是传统针灸治疗情志类疾病焦虑症的常用选穴。”王亚南[6]研究得针刺组的总有有效率90%，高于口服药物组的总有效率83.33%，发现针灸治疗优于口服药物治疗效果。任玲[7]以针灸为主，辅以药物治疗，评价治疗效果。结果治愈16例，显效15例，有效7例，总有效率为90.5%，认为百会穴、四神聪穴、神庭穴、水沟穴。伴有坐卧不宁加神门穴，伴有心悸、窒息感、加内关穴，失眠症状加安眠穴和三阴交，胃肠不适加足三里穴，治疗焦虑症临床效果较好。其中水沟穴为“十三鬼穴”之一。朱兆洪[8]研究认为：“百会、神庭、内关、神门、印堂、四神聪、三阴交等穴是传统针灸治疗神志疾病的重要选穴，近年来的临床研究亦证实其治疗焦虑症的确切疗效，充分体现了它们在焦虑症针灸治疗中的重要地位。”戴承忠[9]研究得出使用口服抗焦虑药物观察组近三个疗程的治疗焦虑恐惧，抑郁，失眠症等皆所好转，其中好转率达90%。其余两例均有效。对照组近三个疗程口服安定治疗12例治愈，7例继续观察治疗，有1例未愈自动终止治疗。童秋俞[10]研究得出：焦虑症针灸治疗过程中，择取百会、内关、神庭、印堂、神门、三阴交、四神聪等穴位，原因为上述穴位均可以直接作用情志病情。针灸治疗焦虑症是有很好的疗效。符文斌[11]研究得出对62例患者分别以针灸与百忧解治疗，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），评定其疗效。结果：各组治疗前后均有显著差异；两组疗效、减分率比较没有显著差异，但针灸无副作用，依从性好。结论：针灸是一种有效治疗抑郁性神经症的方法。综上所述针灸治疗焦虑症是有效果的，也是可以在临床上运用的。但是各家对具体选用穴位并不固定，本课题研究还需要进一步研究。

针灸联合西药治疗焦虑症近十年也有报道，其中张德龙在《中国中医药现代远程教育网》发表《针灸合并度洛西汀肠溶胶囊治疗躯体形式障碍》文章，得出结论，给予躯体形式障碍患者针灸合并度洛西汀治疗，明显消除患者负面情绪，善躯体形式障碍，安全高效。周伯澋[12]在《调神针法结合帕罗西汀治疗广泛性焦虑症的临床观察》博士论文研究得出：“针刺结合西药组及西药组汉密顿焦虑量表评分及总评分分别与治疗前进行比较。两组于第一个疗程后及第二个疗程后的评分明显优于治疗前，异差有统计学意义（P<0.01）。而两组间的评分均数，表示针刺结合西药治疗组疗效有更明显改善，显优于西药组，异有统计学意义（P<0.05）。” 郑文旭[13]在《针灸配合黛力新治疗脑卒中后焦虑症的临床研究》中的出结论：“针药组有效率 90.91%，药物有效率80.00%。结论：清热安神针法配合小剂量黛力新对脑卒中后焦虑症有较好疗效。”王绘[14]在《针灸联合心理疗法对初次胰岛素治疗的糖尿病伴抑郁焦虑症患者的临床研究》得出结论：“针灸联合心理治疗对初次胰岛素治疗的糖尿病伴抑郁焦虑症状患者在降糖的同时不仅能缓解抑郁焦虑症状，还能减少胰岛素用量，且低血糖发生事件亦明显减少。” 任婉文《浮针疗法与度洛西汀治疗持续的躯体形式疼痛障碍的临床研究》指出：“浮针疗法与度洛西汀治疗持续的躯体形式疼痛障碍患者均有较好的临床疗效，浮针疗法起效更快，临床不良反应明显低于度洛西汀。”

综上所述，针灸治疗焦虑症是有很好的临床效果，同时在临床治疗方面，也有针灸联合西药治疗焦虑症的报道，故《“十三鬼穴”联合度洛西丁治疗焦虑性神经症》有很高的临床疗效和科研价值，并有很高的可行性。

参考文献

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