留置气囊导尿管常见并发症的护理

唐舒丽

【关键词】留置气囊导尿管；并发症；护理

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

留置气囊导尿管作为一项基础护理技术，与普通导尿管比较，它具有操作简单，易固定，不易滑脱等优点。但留置气囊导尿管属侵入性操作，如果使用方法不恰当，也会引起拔管困难、尿道损伤出血、泌尿系感染、导管脱落、漏尿等常见并发症，不但对病人的身体造成极大的痛苦，也给病人带来了额外的经济负担。现报告如下：

1 临床资料

我院于2015年9月至2016年9月留置气囊尿管患者280例，其中男210例，女70 例，年龄30 ～80岁。出现并发症的有20例，其中尿路感染8例，尿道黏膜损伤出血 6例，漏尿5 例，导尿管脱出1列，拔管困难1例。

2 并发症

2.1 泌尿系感染 尿路感染是导尿术中及术后最常见的问题，导尿作为一项侵入性操作，可使机体局部抵抗力下降，导尿管作为异物进入机体，刺激机体引起分泌物增加，有利于细菌的繁殖。文献报道[1]留置尿管所致尿路感染是医院感染的主要原因，在我国占医院感染的20.8%～31.7%，位居第二，仅次于呼吸道感染。下尿道是一个无菌微环境，避免操作中病人精神紧张或导尿管的选择不合理或护士在操作时插入导尿管粗暴而损伤尿道粘膜，破坏泌尿系统的天然防御屏障。此外，操作者缺乏无菌概念，导致细菌侵入输尿管及膀胱；留置导尿期间，会阴护理不到位；引流装置放置不正确及漏气等均可引起尿路感染。

2.2 尿道损伤出血 气囊导尿所致尿道损伤占医源性损伤第一位[2]。女性尿道宽、短而直，长约3～4cm；男性尿道长约18～20cm在行程中粗细不一，有2个弯曲3个狭窄的生理解剖结构特点，插管时较女性困难，更易损伤尿道。最常见的是导尿管的插入的深度不够，过浅使部分气囊紧贴在后尿道处，长时间压迫引起尿道粘膜损伤出血。其次是不當行为引起的尿道损伤如护士操作动作粗暴、不熟练、选择导尿管型号不适宜；清醒的患者自己强行拔管，导致尿道损伤，血流不止；神志不清烦躁的患者，拉拽导尿管，护理员未及时发现阻止导致的尿道损伤；还有尿管因素如导尿管表面凹凸不平粗糙、质量不合格、气囊回缩不良等。

2.3 漏尿 选择的导尿管型号不合适，尿管过细或气囊内液体过少 。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，尿管的粗细与气囊内液体不成正比，不能完全卡住膀胱尿道口，膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力，即出现漏尿[3]。老年及瘫痪长期卧床的病人，因尿道括约肌、盆底肌松弛收缩力差，尿道内口与导尿管不能紧密贴合也可引起漏尿现象。当膀胱不充盈时，导尿管插入过深，导尿管头部位于膀胱体或底部，而不是膀胱三角区，三角区的尿液就会沿着导尿管流出，如果此时选择的导尿管太细，尿液就会沿着导尿管漏出来。

2.4 导尿管脱落 导尿管气囊内注水过少，致使尿管自行滑出；气囊内注水过多，可导致气囊破裂，注入的水流入膀胱，导管同样会滑出。意识不清的患者，无意识的过度牵拉导尿管也会引起导管脱落。

2.5 拔管困难 长期留置导尿的患者更容易出现这种问题。常见的有气囊内注水过多，导致气囊回缩不良无法拔出；气囊阻塞使注入的水抽不出来；未抽尽气囊内水就盲目拔管导致平滑肌痉挛等均可引起拔管困难。

3 处理措施

3.1 防止尿路感染 首先医护人员操作前彻底洗净双手，流动水冲洗，擦干后消毒戴无菌手套，插管过程中要严格执行无菌操作，熟练掌握留置气囊导尿管导尿技术，插导尿管动作要轻柔、迅速、准确，避免反复的插管。其次操作前时要评估患者一般情况，选择合适的导尿管并且做好患者的解释工作，缓解紧张情绪。定期更换导尿管及导尿装置，做好会阴护理，每日2次用0.5%碘伏棉球消毒会阴、尿道内口及导尿管近端10cm范围，男性患者应翻开包皮消毒。合理放置引流装置，引流袋放置应低于耻骨联合水平，留置期间鼓励患者多饮水，以保证尿路的通畅，防止尿液反流，引起逆行感染。

3.2 防止尿道损伤出血 熟练掌握男性及女性的尿道的生理解剖结构特点，插管的深度应适宜。入院时要认真评估患者，根据患者的病情、年龄、性别选择适合型号的导尿管，成人选择18～24号，青年选择12～16号为宜。神志不清的患者应用约束带固定双手，防止强行拉拽引起尿道损伤出血。

3.3 漏尿的处理 选择粗细适宜的尿管，在保证最佳导尿效果的情况下，尽量减少气囊内注水量，成人注水量约10～20ml，儿童约为5～8ml。如果注水量过少，可先消毒尿道内口及导尿管近端后，轻轻的将气囊导尿管向内推2～3cm，使气囊脱离膀胱尿道口，再注入约5～10ml水，不可注入过多，以防气囊破裂。文宗武[4]根据尿道松弛的老年男性患者，选择直径较大的20～22号气囊导尿管，并轻轻牵拉导尿管，可以有效防止尿液外渗。

3.4 妥善固定，防止脱落 气囊内注水或空气要适量，不可过多也不可过少。另外要把尿管固定于一侧的腿部，留有一定的活动空间，避免反复的牵拉，引起脱落。导尿管上贴警示标记，护理人员要加强检查，对于精神或神志异常的患者必要时可用约束带。

3.5 拔管困难的处理方法 插管前要仔细检查导尿管的质量，特别是气囊情况。遇到气囊阻塞不能回抽水时，可用剪刀剪开导尿管，气囊内的水就可自行流出。气囊内注水及空气的，护理人员应在护理记录单上标明注入量，防止残留，导致拔管困难。

参考文献

胡洁.浅析导尿管感染的预防.中华医院感染学杂志，2001，11：129—130.

许晓明.医源性尿道损伤138例诊治体会[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（3）：190—191.

李为兵.漏尿点压力测定在女性压力性尿失禁中的应用[J].解放军医学杂志，2003，28（2）：142—143.

文宗武.老年男性病人使用不同型号导尿管留置导尿的临床观察.河北医学，2005，9：829.