奥曲肽和垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管胃底曲张静脉破裂出血对比观察

吴尚利

【摘 要】目的：研究分析奥曲肽与垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗效果情况。方法：选取我院2016年8月——2017年10月收治的47例食管胃底曲张静脉破裂出血的患者为研究对象，随机分为联合用药组23例和奥曲肽组24例。联合用药组给予垂体后叶素联用酚妥拉明，奥曲肽组仅给予奥曲肽。观察两组患者的治療效果和不良反应情况。结果：联合用药组和奥曲肽组的72h内总止血率分别为82.5%，83.3%；止血失败分别为8.7%，8.3%；再出血率分别为8.7%，8.3%，皆不具有统计学差异（P>0.05）；不良反应率分别为37.5%，8.7%，具有显著的统计学差异（P<0.05）。结论：奥曲肽单药治疗相较于垂体后叶素联用酚妥拉明联合用药治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效略优，且不良反应更少，值得在临床上广泛使用。

【关键词】奥曲肽 ；垂体后叶素 ；酚妥拉明 ；食管胃底曲张静脉破裂出血

【中图分类号】R571 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

急性消化道出血是临床常见的消化道疾病并发症，而食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化失代偿导致的严重并发症，处理不妥的话可危及患者生命[1]。临床常通过药物治疗来降低患者门静脉的压力，从而达到治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的目的[2]。本次研究主要研究奥曲肽单药治疗和垂体后叶素联用酚妥拉明联合用药这两种方法治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的临床治疗效果和不良反应情况，并进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年8月——2017年10月收治的47例食管胃底曲张静脉破裂出血的患者为研究对象，随机分为联合用药组23例和奥曲肽组24例。其中联合用药组：男11例，女12例，年龄36-68岁，平均（48.21±6.77）岁；奥曲肽组：男10例，女14例，年龄41-71岁，平均（52.12±7.87）岁。所有患者均经胃镜确认为食管胃底曲张静脉破裂出血，排除其他出血可能。两组患者在性别、年龄、出血量、病情程度等方面无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 奥曲肽组采用首剂静推0.1mg奥曲肽，随后静脉滴注0.3mg，维持24h，每小时25μg。联合用药组采用40u/min垂体后叶素和0.1mg/min酚妥拉明静脉滴注，维持24h后，视出血停止而逐渐减量。止血后12h作停药处理。

1.3 观察指标 （1）记录治疗前、后的血压、脉搏、呕血、大便次数、颜色和临床症状。（2）定期记录胃液的颜色和量。（3）临床出现的不良反应情况。

1.4 疗效判断 止血成功：在治疗后12-72h内不出现继续出血情况，且血压和脉搏稳定。止血失败：在治疗后72h仍有带血胃液出现。再出血：止血成功且停药达到12h以上又出现呕血和黑便。

1.5 统计学分析 本次研究的计数数据采用检验分析，P<0.05为有统计学的差异。

2 结果

两组患者的食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗效果数据见表1。72h内总止血率：联合用药组为82.5%，奥曲肽组为83.3%，奥曲肽组略高于联合用药组，但无统计学差异（P>0.05）。止血失败和再出血率：联合用药组皆为8.7%，奥曲肽组皆为8.3%，奥曲肽组略低于联合用药组，但无统计学差异（P>0.05）。不良反应率：奥曲肽组出现2例胸闷，占比为8.7%；联合用药组出现4例胸闷和心悸，5例腹痛和恶心症状，占比为37.5%，联合用药组明显高于奥曲肽组，具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化失代偿导致的严重并发症，对人体生命健康具有很大威胁。奥曲肽和垂体后叶素是临床治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的常用药物，垂体后叶素主要通过收缩内脏血管，降低内脏的血流量，从而达到降低门静脉压力的目的。但由于垂体后叶素的选择性差，临床常出现心悸、胸闷、腹痛和恶心等不良反应，因而其临床多与血管扩张剂（例如酚妥拉明）联用，从而降低心律紊乱和心肌缺血等并发症的发生[3]。奥曲肽是一种人工合成肽，为生长抑素衍生物，其能够选择性地收缩内脏血管，降低静脉血流量，从而降低门静脉压力。而且奥曲肽对胃酸和胃蛋白酶具有显著的抑制作用，可用于协助止血[4]。本次研究表明，联合用药组和奥曲肽组的72h内总止血率分别为82.5%，83.3%；止血失败分别为8.7%，8.3%；再出血率分别为8.7%，8.3%，皆不具有统计学差异（P>0.05）。在不良反应率方面：奥曲肽组出现2例胸闷，占比为8.7%；联合用药组出现4例胸闷和心悸，5例腹痛和恶心症状，占比为37.5%，联合用药组明显高于奥曲肽组，具有统计学差异（P<0.05）。可见垂体后叶素和酚妥拉明联合用药与奥曲肽治疗效果相当，但是联合用药组发生不良反应率较高，临床需要调整滴注速度。

综上所述，奥曲肽单药治疗和垂体后叶素与酚妥拉明联合用药这两种方法皆为治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的可靠方法，临床可以根据实际情况选用，但是奥曲肽由于疗效略优，且不良反应更少，值得在临床上广泛使用。

参考文献

刘斌，张国顺，杨美荣，等.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血与门静脉血栓形成的危险因素[J].世界华人消化杂志，2016，（18）：2892-2897.

陈梦诗，林志辉.食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗[J].创伤与急诊电子杂志，2016，4（4）：240-243.

干小红，龙霞，GANXiao-hong，等.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血的疗效及安全性的系统评价[J].中国医院药学杂志，2016，36（5）：386-391.

卓玛措.奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃十二指肠溃疡出血治疗效果研究[J].中国保健营养，2016，26（31）：117-118.