多阶段针对性护理对预防拇外翻术后拇僵直的临床研究

赵青 张黎

【摘 要】目的：探讨多阶段针对性护理对预防拇外翻术后拇僵直的重要性。方法：收集我院接受拇外翻手术的患者，分为：研究组和对照组。两组基础护理相同，研究组术后接受多阶段针对性护理以减少拇僵直的发生。对比（1）两组拇外翻术后拇僵直的发生率。（2）两组手术后功能锻炼情况。结果：研究组和对照组拇外翻术后拇僵直的发生率分别0%、14.81%，比较有差异（P<0.05）；两组手术后功能锻炼情况（拇趾首次锻炼时间、踝关节首次锻炼时间、膝关节首次锻炼时间、术后首次下床行走时间）比较有差异（P<0.05）。结论：通过多阶段针对性护理，可以减少拇外翻术后拇僵直的发生。

【关键词】多阶段；针对性护理；预防；拇外翻；拇僵直

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

拇外翻畸形是一种常见病，形成因素复杂[1]。目前拇外翻的治疗可分为保守和手术治，保守治疗只能改善患者症状，患者治疗后复发率仍高，因此手术是治疗拇外翻的根本性方法，手术可以纠正外观上的畸形，改善患者症状[2]。但是考虑到每例拇外翻生物力学、生理病理的不同，容易造成患者术后出现拇僵直。因此如何采取合理的护理措施，减少拇外翻术后拇僵直的发生，成为本次研究的重点。本文拟收集我院2017年1月～2018年3月接受拇外翻手术的患者，分析预防术后拇僵直发生的要点。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院2017年1月～2018年3月接受拇外翻手术的患者，分为：研究组和对照组。两组基础护理相同，研究组术后接受多阶段针对性护理以减少拇僵直的发生。研究组男3例，女43例，平均年龄49.38±14.17岁。对照组男2例，女52例，平均年龄50.28±14.11岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.1 入选标准 （1）患者为首次接受拇外翻手术。（2）性别不限，自愿加入本次研究。

1.2 排除标准 （1）有手术禁忌症者。（2）术后护理依从性差，不能配合护士护理工作者。

1.3 多阶段针对性护理

1.4.1 第一阶段预防术后拇僵直 （1）首先要向患者介绍手术后多阶段针对性护理的步骤和方法耐心的指导患者，让其认识到预防拇僵直护理的重要性，术前认真倾听患者的诉求，尽量给予满足。（2）术后伤口尚未愈合，存在组织肿胀的现象，因此术后12小时内护士要告知患者肢体制动，保持固定。（3）术后12小时～术后24小时，护士护理重点为观察伤口是否有感染、渗血等现象，保证伤口干燥。同时太高下肢，促进血液回流。（4）术后1天～术后48小时进行踝关节、足趾运动。具体为患者平躺在床上，进行踝关节伸屈摆动活动；患者平躺在床上，足趾背伸、跖屈，活动跖趾及趾间关节。

1.4.2 第二阶段预防术后拇僵直 此阶段手术部分基本愈合，护士应该鼓励患者进行主动锻炼。具体如下：（1）进行患肢踝、膝、髋关节主动活动练习及肌肉等长收缩训练。（2）进行踝关节摆动练习、主动进行足趾背伸、跖屈，活动跖趾及趾间关节、患肢肌肉等长收缩练习。（3）进行关节滑动锻炼，具体方法为患者平躺在床面，护士左手放在跖骨上，拇指在足底，示指放在足背，一手放在拇趾近節趾骨近端，拇指在足底，示指在足背，近端手固定，远端手上下推动趾骨，使跖趾关节松动。

1.4.3 第三阶段预防术后拇僵直 （1）患者完成第一阶段和第二阶段护理后，自我恢复信心会增加。此时护士要继续鼓励患者检查锻炼，给予患者适当的陪伴，耐心听其内心的想法，询问患者锻炼中存在不足，及时纠正患者锻炼方法[4]。（2）患者能够下床活动后，可以开始穿特制前开口软鞋帮矫形鞋负重功能锻炼，建立足部生物力学平衡。

1.5 观察指标 对比（1）两组拇外翻术后拇僵直的发生率。（2）两组手术后功能锻炼情况。

1.5.1 功能锻炼情况 拇趾、踝关节及膝关节首次锻炼时间，术后首次下床行走时间。

1.6 统计学 采用SPSS17.0软件，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 两组拇外翻术后拇僵直的发生率 研究组和对照组拇外翻术后拇僵直的发生率分别0%、14.81%，比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术后功能锻炼情况 两组手术后功能锻炼情况（拇趾首次锻炼时间、踝关节首次锻炼时间、膝关节首次锻炼时间、术后首次下床行走时间）比较有差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

拇外翻是因跖趾关节处向外侧突出，引起力线偏差所致的大脚趾畸形，同时还可以伴有第一趾骨近端内移、内旋畸形，出现锤状指、爪形趾等症状[3]。拇外翻在老年人口中发病率非常高，几乎达到40%左右，蹲外翻的病因与家族遗传、穿鞋不合适、足部肌肉结构等因素有关，拇外翻会影响患者正常生活和学习，因此大部分患者应及时行治疗[4]。手术作为一种创伤性治疗，会对患者身体造成伤害，同时术后若不进行积极的护理，非常容易造成患者发生拇僵直。为此本次对研究组采取多阶段针对性护理。通过护理，结果发现研究组和对照组拇外翻术后拇僵直的发生率分别0%、14.81%，比较有差异（P<0.05）。同时两组手术后功能锻炼情况（拇趾首次锻炼时间、踝关节首次锻炼时间、膝关节首次锻炼时间、术后首次下床行走时间）比较有差异（P<0.05）。上述研究结果表现研究组患者通过接受有效护理后，可以减少拇僵直的发生。本文认为在多阶段针对性护理中，患者可以接受科学、阶段性的护理措施，促进患者早期下床活动，主动配合护士的护理工作，因此术后功能锻炼情况更加积极[5-8]。综上所述，本文认为通过多阶段针对性护理，可以减少拇外翻术后拇僵直的发生。

参考文献

孙青刚，康庆林，徐佳，等.拇外翻畸形的治疗进展[J].山东医药，2014，54（23）：86-88.

胡灏，王之宇，林格生.改良McBride术及改良McBride术联合第一跖骨截骨治疗拇外翻[J].中国现代医生，2011，49（13）：124-125.

王淑娟.成人拇外翻手术方法选择[J].河北医药，2010，32（04）：445-446.

侯俊，吴红霞，张亚军，等.老年人拇外翻的手术治疗[J].沈阳医学院学报，2004（03）：148-149.

顾湘杰，桂鉴超，马昕，陈劲松，夏新雷.跖趾关系与拇外翻[J].中国矫形外科杂志，1999（05）：5-7.

魏晶.213例足拇外翻第一跖骨头颈截骨矫形术围手术期的护理[J].内蒙古医学杂志，2013，45（12）：1528-1529.

邢国丽，冯建书，姚力.拇外翻微创手术的围手术期康复护理[J].河北医药，2013，35（16）：2544-2545.

郭彩玲，陈玲.女性拇外翻55例微创手术舒适护理效果观察[J].陕西医学杂志，2012，41（05）：639-640.