焦点解决短期治疗基本理念初探

2018-11-27戴秋红

东西南北 2018年18期

戴秋红

摘要：焦点解决短期治疗是通过建立良好咨访关系，挖掘来访者自身资源，正向引导，短平快解决问题

关键词：焦点；解决；短期

1.焦点解决短期治疗（Solution-focused Brief Therapy，SFBT）重点是短平快的解决问题

SFBT指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术。起源：20世纪80年代初的美国Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景（包括心理、社工、教育、哲学、医学等）的工作小组成员创立的。适用范围：学业困难、夫妻问题、亲子、精神疾病、药物滥用、家庭暴力、性虐待等。焦点解决短期心理咨询是后现代疗法的一种，强调文化的多元，以开放的视野看待个体和事物，重视个体对事物认知的合理性，鼓励不同“文化成见”的沟通。

“焦点”和“解决”紧密相连——以问题的解决为焦点。

“短期”——最少的侵入来访者的生活，尽快结束咨询关系。

传统咨询——包含“探索问题成因”，“问题归类”，“提出解决办法”三个要素，“焦点”只有最后一个要素：短平快的解决问题。

2.SFBT的基本理念及应用

SFBT的基本理念：强调如何解决问题，而非发现问题原因；以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。具体从以下几方面得以体现：

2.1基本理念一：不纠结事情发生的原因——用“我可以做什么让问题不再继续下去？”代替“问题发生的原因是什么？”

许多问题发生的因果关系常常很难确定，问题往往是互动下的产物，原来的因演变成后来的果，后来的果又变成因，不断循环下去。因而，SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题，治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形會发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么。

问题最初的成因与最终的结果之间可能存在诸多环节，如果将咨询的大量时间花在原因的探索上，不一定能够帮助问题的解决。

举例：儿子即将被退学，妈妈来咨询。通过分析原因，发现退学原因是学习成绩不好，成绩不好是因为不喜欢学习，不喜欢学习是因为妈妈要求太苛刻，妈妈苛刻的原因是她自己事事不甘落后，不甘落后的原因是原生家庭中，她和妹妹存在着竞争？？当我们历尽艰辛分析出这个原因之后，儿子早已被退学了。所以焦点用“我可以做什么让问题不再继续下去？”代替“问题发生的原因是什么？”

2.2基本理念二：合作与沟通是解决问题的关键

SFBT认为在言谈的过程中，来访者和治疗师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以“建构解决之道的耳朵”倾听来访者述说出的故事，通过配合来访者的声调、感情和用语，一步步进入个案的世界做积极的行动引导，促进来访者的进一步改变，协助他们搜寻并创造新的意义，产生新的想法与行为。治疗师与来访者合作的方式应是正向与未来导向的，支持来访者，并对模糊的陈述予以具体化。

对于不同的来访者，需要我们用不同的方式去处理。

游客型——由家长、配偶、老师等带来，无明确的咨询动机；

抱怨型——家长、老师等对象，认为别人需要改变，而非自己；

消费型——“焦点”所期待的来访者，能够描述目标，主动探索，愿意行动。

2.2.1应对游客型来访者：

①保持尊重、亲和、共情；②站在他一边；③从他感兴趣的话题谈起；

④对他的到来给予赞美与鼓励；⑤肯定来访者的到来；⑥会谈后不留作业。

2.2.2应对抱怨型来访者：

抱怨型来访者常常会有哭诉（丈夫）、指责（孩子）等言行，看不到自己本身需要改变。咨询师要看到并做到：

①抱怨表明对问题的解决抱有期待，应予以肯定。

②对别人有深入的洞察和了解，应予以肯定。

③提供观察型、思考型作业，引导来访者从负向的抱怨转向懂得欣赏生活中正向的、值得肯定的部分。

2.3基本理念三不当解决方法是造成问题的根本

SFBT假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本身不是问题，而是由于解决问题的方法不当，导致问题的出现，甚至会带来更大的问题。

例如：某位公车司机因为精神不好，无法专心开车，他想到可以吃安非他命提神，结果安非他命带来的心悸、身体不适，反而造成更大的问题，这位司机面临失去工作的窘境。这个现状的产生，是因为他以无效的解决方式，产生自我挫败之结果。

因此，面对每个问题，应考虑问题的多面性及特殊性而不致于因为解决方法的胶著而产生更大问题。

2.4基本理念四：来访者是自身问题的专家——咨询师提供机会“引发”来访者运用自己的能力、资源及经验改变，而不是“制造”改变

SFBT认为来访者有能力自己解决问题，治疗应从强调尊重来访者的能力，强调来访者的优点而非缺点着手。这一理念突出表现在SFBT技术使用的实用性与灵活性，因人而异，没有统一的模式，主要关注来访者的特性、力量与偏好。相信来访者本身具备所有改变现状的资源，利用本身的资源达到改变的目标，提供机会让来访者去积极发现改变的线索。

来访者是他自己问题的专家，而咨询师则是改变过程的专家。咨询师只是“引发”来访者运用自己的能力及经验改变，而不是“制造”改变。

2.5基本理念五：从正向的意义出发——强调成功的经验，强调做什么能够解决问题

SFBT强调来访者的正向力量，而不是去看他们的缺陷；强调他们成功的经验，而不是失败；强调来访者的可能性，而不是他们的限制。SFBT是从正向的角度来拟定治疗目标，强调做什么能够解决问题。

例如一位来访者谈到自己太胖了，想要减肥，希望恢复十年前的好身材，可是自己却一直吃，一刻也停不下来，甚至会跑到大老远的地方去享受美食，所以减肥一直失败，自己沮丧极了。

咨询师可以在这样的案例中，引导来访者去看到自己可以为享受美食的愉悦而不辞辛劳的正向力量，或是同理现在不辞辛劳地想要改变；不辞辛劳是可以用来促成改变的毅力。咨询师也可以引导来访者回想十年前拥有好身材的正向感受，鼓舞来访者改变的决心；从发现正向力量，以及发现当年如何做到保有好身材，即是问题解决的契机。如果停留在现在失败的情绪，去探讨失败的原因，只怕会让来访者感到更沮丧。

2.6基本理念六：骨牌效应——看重小改变的价值，促进它的发生与持续

SFBT认为，小的开始是成功的一半，小的目标可以带动来访者解决行动的信心与动机，尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时，则行动起来就更容易。所以，SFBT治疗师在治疗过程中，引导来访者看到小改变的存在，看重小改变的价值，促进小改变的发生与持续。

2.7基本理念七：凡事都有例外，有例外就能解决

SFBT认为凡事都有例外，只要有例外发生，就能从例外中找到解决方法。因此，SFBT在了解来访者问题性质的同时，特别持续地注意“例外”（exception）的存在。例外是指来访者的问题没有发生或严重程度较低、发生次数较少等较不被来访者注意的特定情境。

案例：王亮，男，35岁，主诉：下班后总是控制不住想去喝酒。

咨：今天，你想谈些什么？

访：我总是想去喝酒，我很讨厌自己这一点。尽管我很爱我老婆，但是我就是想喝酒，然后就惹出很多麻烦。

咨：有没有什么时候你想留在家里，不想出去喝酒呢？

访：嗯？？有两次，我下班后经过酒吧想进去，但是头脑中忽然對自己说“别惹麻烦了”，然后就直接回家了。我的孩子让我和他一起玩了一会儿？？吃完晚饭我就懒得出去了？？

咨：听起来，如果你下班后直接回家，就可以控制你喝酒的问题。

访：嗯？？我从来没这么想过，但确实这样，每次都很管用。我想，如果我下班后直接回家，就不会有什么麻烦了。

咨：好，下星期你坚持一周下班后直接回家，然后告诉我这管不管用。好吗？