全科规范化培训社区课程采用问题导向式学习探讨

杨颖

【摘要】目的：探讨以问题为导向的教学方法（PBL 教学法） 在全科医师规范化培训社区实践教学中的应用。方法：针对PBL 教学法和全科规范化培训社区实习的特点设计教学方案，并完成教学考核和教学反馈。结果：在PBL 教学模式下学生能够处于学习主导地位，学习主动性提高，分析问题和解决问题的能力也有提高，临床思维也容易从专科思维转化成全科思维。结论：在全科规范化培训教学中开展PBL 教学有助于培养和建立学生全科临床思维能力，具有一定的现实意义，适合目前的全科规范化培训社区实践。

【关键词】基于问题的学习； 全科规范化培训； 社区实习

【中图分类号】R249 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-249-01

问题导向式学习（problem-based learning，PBL），具有以学生学习为中心、以案例问题为平台、以信息查证为辅证、以小组讨论为动力、以整合知识和能力为手段、以团队合作为前提、以能力素养为主轴、以多元评比为杠杆等特点，它贯穿了以人为本、自主终生学习以及让学生去学习的理念。为了能让全科规范化培训的学员更好地理解全科医学的知识，并提供学生可以自行解决问题的学习能力，笔者使用PBL 教学模式尝试进行全科医学规范化培训社区实践教学改革，以获得更好的教学效果。

1 方法

1.1 编写PBL

教学病例。根据《北京地区专科医师培训细则第二版》的内容，按照教学大纲的具体要求，选取相关内容的典型全科临床病例，病例包括有高血壓、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性骨关节病变、肿瘤、宫外孕、阑尾炎等疾病的病例，编写成教师用和学生用两套病案，完成后统一印刷装订成册，供教学中选用。在编写教案过程中注重疾病发生过程中及在治疗过程中，所涉及的伦理学及社会学问题。

1.2 复习基础理论知识

在学生进行PBL 学习之前，统一组织进行基本理论的学习和讨论，教学的目的为让学生对专科知识进行回顾性的复习并对新的知识进行学习。这样可在进行病例讨论时有一定的理论基础，并将既往学习到的专科知识和全科综合性知识进行衔接。同时将PBL 教学病例的同学用病案发给学生。

1.3 病案讨论

PBL 教学的核心是以学生为中心，学习应围绕着病例的具体临床问题讨论，让问题成为学习的动力，让学生自行去找出解决问题的方法，然后再由老师进行引导，再进行讨论来解决问题。集中起来进行专题讨论会。讨论会设定由一位同学进行发言，其他的学生和老师一起进行讨论，教师重点在于引导学生进行自行解决问题的能力，让学生对学习充满兴趣，以便在今后的工作中可以自行解决

问题，自行去查找文献资料进行治疗方案的制定工作。根据其他学生的提问题查找相关资料后，才能作出正确的回答。讨论完成后由教师进行总结，进一步加深印象。

2 结果

在结束全科医师社区阶段实习前，根据教学大纲，对临床实习学生进行综合能力考评，从疾病相关理论知识掌握、临床病史采集、体格检查、辅助检查结果分析、疾病诊断及鉴别诊断、治疗方法选择、个体化指导等方面对学生进行测试，并与以往传统教学模式下及学生的考试成绩作比较。根据我们1年的PBL 临床教学总结，与传统教学方式相比，在PBL 教学过程学生在学习中能够处于主导地位，学习主动性增强； 学生的自学能力、分析问题能力、解决问题能力、文献查找能力、语言表达能力、协调人际关系等方面均有提高。尤其是在学生对于全科疾病的诊断、治疗有了较好的掌握，同时通过学习加强了学生对于在社区工作中以人为本、以家庭为单位，对掌握全科医学对个人、家庭和社会进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论以及全科医生的临床的思维方式和诊疗策略的形成等方面均获得了较为理想的教学效果。

3 讨论

3.1 将PBL教学法应用到全科住院医规范化培训社区阶段的临床实习中来，我们发现经过深入细致的PBL 病例讨论，在面对具体临床病人时，学生普遍能够表现出较强的发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时在问诊时也能突出全科诊疗的特点，对促进良好医患关系的形成、有效得维护病人的基本权利和义务。通过个案的讨论，学生对全科疾病的发病诱因、病理转归、疾病严重程度、社区医院的治疗方法、转诊指征、个体化健康指导等均有了明确的认识，并能带着问题去学习书本上的知识、查找资料，拓宽了思路、扩大了知识面，做到了真正意义上的理论与实践相结合，书本与社区工作相结合。

3.2 全科医师规范化培训是卫生部普通专科医师培养模式之一， 属于毕业后医学教育， 是临床医学人才培养过程中极为重要和关键的阶段， 培训的核心是提高医师的临床技能。来我中心实习的全科住院医规范培养的学员均为经过正规医科大学5年本科阶段的学习，并在专科医院接受了27个月临床专科的系统培训，其中个别学员还在毕业后在其工作单位的专科门诊工作过一段时间，因此，专业理论知识及业务能力均较强。但是对于全科的思维模式的建立仍然欠缺，习惯用传统的医学思维方式考虑问题和处理问题。而全科医学有其特点，与传统医学思维方式有较大不同，要全面掌握全科医学知识，必须将原有思维方式转变到全科医学思维方式中来。学生通过分析病例资料、组织材料进行讨论和分析等过程，能够理论联系实际，融汇相关学科知识，经过学生讨论辩论、教师引导及讲解，促进了学生综合能力的提高以及用全科医学思维去看待疾病。

3.3 全科医学是以生物-心理-社会医学模式为基础，把病人看作一个“整体”，为病人提供全方位、连续性的健康照顾。在医疗活动中了解病人，尊重病人和病人的权利，教育并充分调动病人及其家庭主动参与疾病防治与临床决策。在PBL教学法中，PBL 将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识。如全科医生在服务过程中，除了做好已患疾病的治疗外，还针对就医者年龄、性别、家族史、个人所处危险因素等具体情况，做好针对性的预防服务，全科医生具备预防的思想和基本技能。

因此，PBL 教学法是社区实践阶段培养全科医学专业学生临床医学思维向全科医学思维能力转化的良好途径。

参考文献：

[1] 黄兆胜.转变思维方式，提高全科医学教学质量[J].华夏医学，2010（23），6：783—785.