小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预方法探讨

黄水捷

【摘要】目的：对儿科重症监护评分的儿科照顾干预指导。方法：选择危重患儿75例，分为观察组和对照组，观察组应用小儿危重病护理评分法评分后实施相应的护理，对照组采用正常危重護理。结果：经过观察，APACHEⅡ不同分数段危重病患儿病死率与并发症发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。APCHEⅡ分值≤10分时，病死率与并发症发生率相对较低；APCHEⅡ分值>10分时，病死率与并发症发生率随着分值的增加而增加，其中APCHEⅡ分值>30分时，并发症发生率高达100%。结论：在儿科护理中采取小儿危重病房护理评分法，能够使医护人员准确掌握患儿病情，采取及时准确的救护，对治疗和预后具有重要的指导意义。

【关键词】小儿；危重病；护理；APCHE；Ⅱ评分

【中图分类号】R715 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-225-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查分析2007年8月—2013年12月600例在本医院接受住院治疗的小儿危重病患儿，同时这些小儿危重病患儿都具有完整的资料以及随访结果。选择小儿危重病患儿实例的标准为：只有3个致伤因素或3个以上的致伤部位，同时至少有1处损伤为致命损伤：患儿的年龄需不小于12岁，并要求通过急诊创伤入院且符合其要求；另外需确诊所有患儿的病史、症状、体征、生化、影像学、组织学的结果均为危重病；当然，还必须经过其家长的同意才能入选。男375例，女225例，年龄1—10岁，平均（7.8±1.8）岁。疾病类型：感染225例，应激性溃疡120例，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）105例，MODS（多系统器官功能衰竭）75例，脑疝45例，休克30例。入院后便进行了急诊手术的患儿有375例，手术成功率高达93.75%。

1.2 方法

调查分析本医院600例小儿危重病患者预后与并发症情况时采用了APACHEⅡ评分系统。APACHE II评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分，APACHE II评分的理论最高值为77分。

2 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行分析，并发症与病死率对比采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 预后分析

根据统计，APACHEⅡ不同分数段危重病患儿病死率差异均有统计学意义（P<0.05）。APACHEⅡ分值≤10分时，相对来说病死率较低；APACHEⅡ分值>10分时，病死率却相对增加。具体见表1。

3.2 并发症分析

并发症发生率差异在不同分数段都具有统计学意义（P<0.05）。APACHEⅡ≤10分时，相对来说并发症的发生率较低；APACHEⅡ分值>10分时，病死率与分值成正比，分值增加，病死率相应增加。APACHEⅡ>30时，并发症的发生率高达100%，详见表2.

4 讨论

休克和心力衰竭是小儿危重病的常见疾病类型，微循环顾住不足以及细胞代谢障碍为休克的主要表现，而急性肺水肿则为心力衰竭的主要表现，严重的患者会伴随心源休克。一些重要的症状、体征、影像学和生理参数的加权以及赋值是危重疾病的评分根据，而危重疾病的严重程度后预测结局的方法是对疾病的量化评价。客观以及动态地评价疾病的严重程度，预测危重病患者面临死亡或严重并发症的危险等都需要通过对危重病评分来进行，以此来救治可预防性死亡的危重病患者。APACHE评分是指以最常用的“急性生理评分+慢性健康评分”包括全身主要器官系统的评分指标，并结合年龄和平时健康状况来制定的。大量的国内外文献都指出APACHEⅡ评分和病情的严重程度为正相关函数，在预测病死率和实际病死率之中具有较高的借鉴价值。除此以外，作为人力资源配置的指导工具APACHEⅡ评分在时效性上比用护理工作量作为指导工具会更具有它独特而不可替代的优势。

通过对303例腹部创伤患者进行APACHEⅡ评分，小儿护理指导可以按评分分为5个不同的等级，通过等级划分可以在不同的等级上记心里相应的护理对策系统，以此来凸显护理救治的系统性，在这一方面本医院取得了良好的效果。还有研究人员将165例极性腹膜炎术后的患儿通过随机分配的方式，分为观察组和对照组进行对比研究，对观察组采用基于APACHEⅡ评分的护理方法，而对对照组只采用常规的护理方法。追中通过研究结果显示，无论是从并发症发生率还是病死率来看，观察组的患儿发生率均低于对照组的发生率。总而言之，要想较好地评估急诊危重病患儿病情的严重程度就需要用APACHEⅡ进行评分。同时APACHEⅡ频分还可以帮助医护人员对小儿危重病的预后程度有更好的了解，并且还可以实施早期的救治干预。

5 结论

小儿危重疾病就有的病情严重，复杂多变等特点增加了治疗以及护理的难度。同时如果医护人员在对患儿的病情评估中出现错误，就会延误治疗以及护理的最佳时机，甚至还可能会威胁到小儿患者的生命健康。因此应用APACHEⅡ的评分方法对小儿危重病病情进行全面的、科学合理的评估具有十分重要的意义，它可以提高护理水平，并且降低并发症的发生率以及死亡率。

参考文献：

[1] 吴冬梅，小儿护理中应用小儿危重病护理评分法的效果观察[J].中国继续医学教育.2016，8（20）：239-240。

[2] 陈凤艳，郝进芳.小儿护理中应用小儿危重病护理评分法的效果观察[J].心理医生.2017，7（23）。