新生儿动静脉同步换血的护理体会

王俊英 杨莉娜 徐億予

【摘要】目的：探究新生儿动静脉同步换血的护理对策。方法：对71例高胆红素血症患儿的临床资料进行回顾性分析，分析新生儿动静脉同步换血术中出现的护理问题并制定相应的护理措施。结果：71例成功换血，总胆红素（TBil）从195.3～618.0μmol/L降低为123.4～334.5μmol/L，显著降低；2例出现堵塞，二次穿刺后换血成功；3例出血不畅患儿经处理后恢复。54例出现烦躁，39例运用镇静药物、15例经安抚后均镇静。

【关键词】动静脉同步换血；高胆红素血症；护理

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-224-01

新生动静脉同步换血术是治疗高胆红素血症快速、有效的方法，其发病原因是重症母婴血型不合溶，换血不仅可有效降低血清胆红素水平，还能预防患儿出现胆红素脑病，纠正贫血症状，防止心力衰竭出现[1]。本次研究通过对71例新生儿进行动静脉同步换血治疗后，探究护理中出现的问题，分析后制定相应的解决措施，如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

共计71例选自2016年7月-2017年12月接受动静脉同步换血治疗患儿。男性39例，女性32例；平均日龄（4.36±3.52）d；平均体质量（3.52±1.40）kg；病情：高间接胆红素血症患儿14例、重度高简介胆红素血症患儿9例、危险性高间接胆红素血症10例、Rh血型不合溶血病9例、新生儿ABO溶血病患儿18例、凝血功能异常患儿5例、贫血7例。

1.2 方法

换血前向家长讲述换血存在的风险和流程，在家长签署知情同意书后进行换血。采用改良式全自动外周动静脉同步换血法：①换血前建立1个动脉通道、2个静脉通道，予以心电监护，换血过程中监测血常规、血气变化、电解质以及血糖变化等；②静动脉段均连接三通管，静脉端三通管端口分别连接输入的血浆和红细胞，动脉段三通管连接活塞和普通输血器（血液排出管），排出管另一端连接无菌引流袋血；③动静脉一端均安装肝素连接输液泵，肝素10～30U/mL，输液泵配速10～20mL/h，血液经三通管直接泵入排出管后排出。换血过程中密切观察患儿状态和生命体征，包括体温、并发症、皮肤颜色、临床反应等，详细记录输血量和排血量。换血结束后采用蓝光治疗，监测患儿血清胆红素变化情况，换血后禁食4～6h，禁食后查看患儿情况，血清胆红素指标正常后开奶喂养，术后3d内采用抗生素预防感染。④换血过程护理：创造舒适环境，采取合适的方法减少患儿哭闹，必要时采用镇静治疗，严格控制泵速，以及输血量和排出量，保持两者平衡[2]。

1.3 观察指标

换血前后TBil差异，换血过程中出现的问题并制定对应的护理措施。

2 结果

2.1 治疗结果

共计71例患儿均成功换血，换血前TBil为195.3～618.0μmol/L降低为123.4～334.5μmol/L。61例患儿换血（5.2±1.5）h后正常开奶，每间隔3h喂奶1次，保证喂奶量在2～3mL/kg，其余10例患儿出现腹胀、呕吐等症状，予以5%少量葡萄糖水后喂配方奶。2例患儿发生动脉堵塞，二次穿刺后换血成功。换血过程中3例患儿出现出血不畅，处理后血流恢复。

2.2 换血过程中患儿精神状况

54例患儿出现烦躁、哭闹不止等情况，其中39例患儿予以安抚后哭闹停止，15例患儿予以镇静药物镇静。

3 讨论

动静脉同步换血后可有效减少胆红素，防止患儿出现胆红素脑病，但换血后并发症发生情况较多，因此，术后护理工作尤为重要。换血前后密切关注患儿生命体征，采用针对性的护理措施，保证换血过程顺利进行和患儿安全，改善预后。

针对本院换血出现问题，提出以下相应的护理方案：（1）血管堵塞：本次研究2例患儿发生动脉堵塞，我们主要采用重新穿刺的方式进行处理，经二次穿刺后换血成功。穿刺一般情况下选择桡动脉位置作为动脉置管穿刺部位，其次选择肱动脉或股动脉。静脉留置选择条件是粗、直、易固定。动静脉合理的选择是换血顺利进行的关键，需要临床护理人员具有专业知识和丰富经验，保证一次穿刺成功，减少患儿不适症状[3]。（2）出血不畅：本次研究3例患儿出血不畅，换血过程中我们主要采取热敷予以处理，经处理后血流恢复正常，换血成功。动脉排血管是常见血凝部位，堵塞后排出管道堵塞導致换血受阻。一般我们采用三通管，一端连接1mg/m肝素，保持20～30mL/h速度与动脉出血一起排出，混合后保证排血管通畅，减少血凝、堵塞情况发生，保证换血顺利进行。换血过程中关注排血颜色是否正常、饱满，若排血颜色变淡，需要检查是否出现出血不畅等情况，此时，暂时关闭排血管，使肝素液和动脉管相通，用输液泵快速冲洗后，少许肝素液进入动脉后开放排血管，即可恢复排血通畅。或用注射器反复抽吸动脉管，使动脉血流出。（3）患儿出现烦躁不安：本次研究出现患儿烦躁不安54例。患儿烦躁、哭闹不止会导致穿刺失败或换血过程中导管堵塞、脱落，增加并发症发生几率。换血过程中我们主要采用安抚情绪和镇静药物相结合的方式开展。研究中15例时患儿安抚后情绪稳定，剩余39例予以镇静药物镇静。

本院换血未出现感染，未见患儿出现循环障碍、低血糖、代谢紊乱、酸碱中毒等现象。但在今后换血中仍需重点注意：（1）感染：换血前彻底消毒病房空气，换血所使用的药物、器械、导管等，在灭菌处理后方能使用。换血前做好全方位准备，减少手术医师走动，节约手术时间。换血过程中重点关注管道连接，确保所有管道连接完好、密闭性良好，严格无菌操作。（2）生命体征异常：换血前评估所有患儿状态，观察其生命体征、面色等，动态监测血常规、血糖、血氧饱和度以及其他生化指标，换血过程中密切关注生命体征变化，发生异常及时处理，保证换血顺利进，降低风险。术后24h内密切关注生命体征变化，避免出现心肺功能不全或其他并发症，威胁患儿生命安全，本次实验未见患儿出现循环障碍、低血糖、代谢紊乱、酸碱中毒等现象。

综合上述：动静脉换血是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，可有效减轻溶血，减低致敏红细胞和抗体含量，预防患儿出现胆红素脑病和心力衰竭出现。因此，护理工作尤为总要，成功穿刺、预防导管堵塞、保持患儿镇静、预防感染等护理措施，对提升换血成功率具有关键作用。

参考文献：

[1] 郭碧清， 梁丽芬.新生儿外周动静脉同步换血术的护理体会[J].中国社区医师， 2017， 33（6）：103-103.