小儿百白破疫苗接种不良反应分析与护理干预

佘兴红

【摘要】目的：通过临床护理经验，分析小儿百白破疫苗接种不良反应，并总结护理干预方法。方法：2016年1月～2017年12月在我中心建档接种百白破疫苗的736例儿童，均按照免疫计划开展，在疫苗接种前进行健康教育、病史询问、信息核对、疫苗质量检测，注射时规范操作，注射后留置观察护理，对不良反应及时进行护理干预，医嘱出现任何异常及时就医。结果：8例不良反应，发生率1.08%，其中6例局部红肿，2例发热，未见其他严重不良反应，对症护理干预后好转。结论：小儿接种正规合格的百白破疫苗后，不良反应率较低，且多为局部反应，对症处理后很快好转。如加强相应的护理干预，可进一步降低不良反应的发生率。

【关键词】小儿；百白破疫苗；接种；不良反应 护理

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-182-01

小儿疫苗接种是医疗行业的重要工作，也是全社会关注的热点。最近我国出现了假疫苗安全事件，让这以社会热点升级为了社会焦点，因此医务工作者对小儿疫苗接种工作更应该慎之又慎，在保证使用合格疫苗的前提下，按照规范注射，并对疫苗接种过程中的护理干预，减少不良反应和医疗事故的发生。

百白破疫苗是百日咳、破伤风、白喉三联疫苗的简称。免疫计划是我国法定的卫生计划，按照免疫计划，婴儿出生后一个月，就需要接种第一针疫苗，此后，每隔28天以上接种第二针和第三针。在1至2周岁加强免疫接种一针，7周岁时再次加强免疫接种一针。根据临床研究，所有疫苗都可能因其自身副作用而对接种者产生不良反应，百白破疫苗也不例外，因此在实际接种的过程中，我们应该了解分析该疫苗接种后可能会产生的不良反应、处置方式，并加强护理干预。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年1月～2017年12月在我中心建档736例儿童，其中男379例、女357例。

1.2 方法

1.2.1 接种前

1）健康教育：无论是接种第几针，都对家长进行疫苗接种相关健康教育，并对儿童进行安抚。2）病史问询：通过问询和查阅病历，了解儿童有无过敏史或其他不适宜接种的情况。3）信息核对：首先认真核对档案盒接种儿童确保信息正确，其次，检查疫苗是否合格，有无沉淀等变质情况。

1.2.2 接种时

一周岁以下的新生儿在接种时，选择上臂三角，一周岁以上的儿童接种在三角肌。先将疫苗摇匀，抽取时来回抽射，来保证药剂溶解符合规定，开盖后的药剂必须半小时内接种。医用酒精消毒后注射，对瘦弱儿童应采取捏提肌肉和两臂交替的注射方式，可以有效防止硬结。注射完毕后使用棉签压住。

1.2.3 接种后

接种完成后，一定要医嘱留置观察半小时。留观时，做接种完成的健康教育，医嘱多饮水，休息，不可让小儿触碰或抓挠注射位置。如三十分钟内如硬结明显，则立即热敷；如出现高烧者甚至过敏性休克，立刻按规定诊治。

注射完成后的几小时或几天后，可能会出现的其他不良反应还有神经炎、脑病、变态反应性脑脊髓炎、皮疹，这都需要在健康教育中告知家长，并医嘱一旦出现类似情况，立刻联系接种单位并送医诊治。

2 结果

在两事件建档的736例新生儿中，出现8例不良反应，发生率1.08%，其中6例局部红肿，2例发热，未见其他严重不良反应，对症护理干预后好转。

3 不良反应产生原因

3.1 疫苗自身原因

正常合格合规的疫苗虽然也可能会引起过敏性的不良反应，但是基本不会引发严重的不良反应。今年暴露的疫苗安全问题，让我们必须对疫苗的质量问题进行重视，所以要做好疫苗的生产、存储和运输工行，接种前，医护人员必须认真核对检查疫苗质量，如有问题，立刻停止接种，并报告。

3.2 儿童个体差异

每个人都是一个独特的个体，对同一种药物的反应也不尽相同。虽然在接种过程中会使用相同的疫苗制剂，但是不同的新生儿个体因其体质、发育、过敏史、病史等不用的因素会产生不用的反应和免疫力，因此有的儿童即使按照正规操作流程使用了正规的疫苗，也会引发不良反应。

4 研究中存在的护理问题

4.1 家长对疫苗质量和医务人员操作的担心

在健康教育后，家长仍比较担心疫苗质量或不良反应问题，特别是知道即使疫苗合格，操作合规，仍有可能产生不良反应甚至严重不良反应的情况后，家长对接种工作存在疑虑和不理解的情绪。

4.2 医护人员未按规定操作

小儿免疫工作是一项重要工作，医护人员必须经过培训后熟悉操作流程，如一时疏忽未按正规操作流程接种，可能会引发各种不良反应甚至医疗事故。

4.3 小儿哭闹不配合

因注射时的疼痛或恐惧，很多小儿都会哭闹或不配合接种工作，导致医护人员无法顺利进行接种。

5 讨论

在我国，疫苗的制备正在一步步完善，每一种疫苗的制备都需要经过严格的步骤。然而疫苗是需要不断改进，因为每一种疫苗都不可避免的会对接种者产生不同程度的不良反应。对出现的严重的不良反应应尽早给予合适的治疗，可以减少接种产生的不良反应对儿童带来的危害。

与此同时，应从以下几个环节开展护理干预改进活动：1）规范健康教育，通过列举数据客观地阐述不良反应发生风险，严重不良反应发生率较低，家属没有必要过分担忧；2）公示疫苗的来源相关信息，若家属有要求由其亲自查看，以安抚家属；3）做好个别家属的心理护理，减轻家属的心理负担，尽量避免提及严重的不良反应；4）对于疫苗并不能保证100%有效免疫问题，需做好健康教育，告知疫苗的特性，必要时进行疫苗起效机制原理教育；5）加強对小儿的干预，做好引导，采取更积极的措施提高小儿的配合能力，必要时更换护士操作；6）每次注射后，立即转移到其他房间，避免相互干扰，影响到其他小儿；7）提供短信提醒服务，建立数据库，据建档时间、接种信息，定期提醒。

参考文献：

[1] 张锦清， 朱幼琴， 许瑞宝.百白破疫苗接种后不良反应的预防及护理[J].基层医学论坛， 2016， 20（3）：390-391.

[2] 赵晓忠.百白破疫苗接种不良反应原因分析及预防问题探讨[J].当代医学， 2016， 22（8）：163-164.

[3] 张静.护理干预对预防接种百白破疫苗不良反应的效果观察[J].大家健康旬刊， 2016， 10（9）：245-246.