儿童包皮套环术后常见并发症护理对策

韦瑶 黄雄芬

【摘要】目的：总结包皮环套术治疗小儿包茎及包皮过长的术前、术后心理护理经验，并发症的原因分析及护理对策。方法：回顾2016年1月至2017年2月到我院小兒外科849例行包皮环套术治疗小儿包茎及包皮过长患儿，对术后并发症进行分析及护理指导。结果：848例小儿塑料套环包皮环套术术后效果良好，套环脱落时间7-30d，平均13 d。大部分患儿吻合环脱落后切缘整齐、外形美观。结论：儿童包皮环套术具有手术时间短、不出血或出血极少、组织创伤小、并发症少、患儿痛苦小、切缘整齐美观等优点，手术简单，术后护理方便。但处理不当会出现相应并发症，加重患儿痛苦，应引起重视，予以正确的护理指导。

【关键词】儿童；包茎；包皮套环术；并发症；护理

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-154-01

包皮过长是指在自然状态下或勃起时包皮包住阴茎头，但可上翻包皮露出阴茎头；若包皮外口狭小，无法上翻露出阴茎头，则为包茎，包茎为阴茎癌的最确切的病因之一。早期手术治疗是预防包皮疾病的重要手段[1]。近年来包皮环切术有了诸多改良，其中包皮套环术是目前较多医院使用的一种方法。此方法在手术时间、术中出血、术后护理、术后外形美观等方面较传统手术有着明显优势。也正因为包皮套环术的日趋成熟，才使得儿童包皮环切术得以大量开展。现对包皮环套扎术术前、术后心理健康护理及术后常见并发症的护理经验及对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月至2017 年 2月到我院小儿外科手术收治的包茎及包皮过长患儿849例，其中包茎634例，包皮过长215例。年龄4.5-13岁，平均年龄（8.4±2.8）岁。术前常规检查凝血四项，排除手术禁忌症。所有入组患者均采用套环法治疗。

1.2 手术材料

采用美迪森医疗器械有限公司生产的儿童包皮环扎器，含有手柄的环及根弹力线，规格有直径 14、15、16、18、20 mm 等型号及包皮环切包。

1.3 手术方法

患儿均取仰卧位，常规茂康碘消毒液术野消毒。使用1%利多卡因行阴茎根部神经阻滞麻醉，麻醉起效后，用血管钳扩张包皮口，包皮外口明显狭窄者予以背侧纵行切开，有粘连者行粘连分离，并清除包皮垢，包皮能完全翻至冠状沟并消毒。包皮复位后，以系带处内外板交界处为6点，背侧对应部位为12点，分别在6、12、3、9用4把蚊式钳夹住包皮内外板交界处，放置将所选用内环套入阴茎体，12点位置以术前外板作标记线为准，6点位置保留完整系带，3点位置和9点位置对称。检查尿道口是否处于环扎内环的6～12连线上，观察包皮内板有无脱漏，左右是否对称，系带保留是否完整。以上均符合要求后，直接用双股弹力线绕内环凹槽2至3圈并打结固定牢固，整理结切线使之无线间夹皮现象。撬断手柄，距离结切线约5mm剪除结切环外远端多余包皮，创面涂2%碘伏。

2 术前准备

术前向家属告知包皮环扎术的特点、术后注意事项及可能发生的并发症，并签署手术知情同意书。请家长配合护士做好患儿的心理护理，消除患儿的恐惧感，使患儿有充分的思想准备，能顺利完成手术。

3 术后护理及健康宣教

手术结束，术口覆盖两张无菌纱布上端胶布固定，避免患儿在行走或睡觉时裤子、被子对阴茎的摩擦而引起疼痛。术后视伤口疼痛情况口服止痛药，并每日用茂康碘涂洗伤口3-5次，及时清理伤口分泌物，保持局部干净、干燥。术后口服消炎药。套环脱落前避免剧烈活动，约12至14天开始温水坐浴至吻合环脱落，如遇排尿困难、出血、包皮红肿及套扎环过早脱落、脓性分泌物等需及时返院就诊。详细的术后护理健康指导让患儿家长感到踏实、安心，提高了家长的满意度。

4 结果

术后849例患儿包皮套环术后发生并发症情况如下，术后明显疼痛35例，排尿困难2例，出血5例，血尿4例，血肿56例，阴茎头嵌顿3例，感染65例，套环不脱落6例，包皮明显水肿23例，疤痕性包茎1例。上述并发症予以对症处理后，均好转。

5 讨论

包皮问题是男性卫生方面特殊的情况之一。美国儿童研究院认为儿童及婴儿行包皮环切手术治疗利大于弊[2]，可以降低因包皮过长或包茎导致的阴茎头感染的机会。目前最常用的包皮过长或包茎的治疗方法就是外科手术治疗。传统的手术治疗方式采取包皮环切术，能从根本上解决上述问题，但存在很多局限性，如手术时间较长、操作繁琐等[3]。近年来应用吻合器治疗儿童包皮过长或包茎的方法在儿童人群中大力开展，在儿童包皮手术过程中发现，我们认为一般6-12岁儿童较易配合手术，部分5岁左右儿童也可配合完成手术。包皮套环术对于治疗包皮过长利明显大于弊，但仍无法避免术后并发症的出现，现将其发生原因及治疗护理对策总结如下：

5.1 术后疼痛

儿童包皮套环术均采用利多卡因行阴茎根部神经阻滞麻醉，术后半小时左右，因麻药作用基本消失，手术患儿均不同程度出现疼痛，部分儿童疼痛程度轻且持续时间短，可嘱家长帮助分散患儿注意力，无需特殊处理。若疼痛明显且持续时间长，可在医生指导下用药，缓解疼痛。

5.2 排尿困难

多发生在术后24小时内，如遇到此情况，可嘱患儿及家长切勿紧张，充分放松心情，给予听流动水声帮助患儿排尿，必要时则予以导尿处理。

5.3 出血

儿童包皮术后出血的原因主要有环扎线不紧导致包皮容易移动或包皮切除过多导致残端包皮内板回缩滑脱。因此，我们要做好家长及儿童的宣教工作，缓解患儿及家长的紧张，告知其如有不适，就近医院就医对症处理。

5.4 血肿

多发生在术后10分钟至半小时内，主要为行阴茎局部神经阻滞麻醉过程中，误损伤到皮下小静脉所致。若形成血肿者，可嘱患儿家长予以局部热敷帮助血肿吸收，无需其他特殊处理。

5.5 感染

主要为严重包茎患儿出现，因包皮阴茎头粘连分离后创面分泌物引流不充分可致感染。主要症状为包皮局部红肿或有脓性分泌物渗出。护理方法主要为及时清理阴茎头内的分泌物，用棉签将龟头一侧按压并清理冠状沟分泌物，并予以氯霉素眼药水滴至冠状沟消毒。部分严重感染患儿经上述处理仍未好转者，则需到医院就诊。

本研究中小儿包皮套环存在不同情况的并发症，但此手术手术简便易行，安全可靠，约5-10min即可完成，创口整齐、组织反应小、创伤小、出血少、并发症少等，术后伤口愈合切缘整齐自然，美观，术后易护理且并发症少。根据患儿及家长的需要提供必要的护理咨询和健康指导，有助于进一步降低患儿包皮环切术后的并发症，减轻患儿痛苦.易于接受，更利于包皮环切术的推广。

参考文献：

[1] 刘焕军，邓鲲畅.包皮环套术治疗小儿包茎包皮过长327例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（15）：58.

[2] BLANK s，BRADY M，BUERK E，et al.Male circumcision.American academy of pediatricstask force on circumcision[J].Pediatrics，2012，130（3）：e756-785.

[3] 雷钧皓，柳良仁，吕潇，等.成人商环内置式包皮环切术168例病例分析[J].中华男科学杂志.2014，4（20）第4期.