品管圈活动在提高手术室内镜设备存放管理合格率中的应用

王淑焕 王婷婷

【摘要】目的：探讨运用品管圈（QCC）活动提高手术室内镜设备存放管理合格率的作用。方法：按照品管圈活动的十大基本步骤进行活动，由手术室科室其中8人组成品管圈小组，根据计划进行数据收集、分析原因以及解决问题。结果：实施品管圈活动后，抽取其中手术室内镜仪器设备使用次数207次，合格率从改善前的28.5%提高到61.4%，目标总达标率达到115%。总结：通过本次品管圈活动，有效的提高了手术室内镜设备存放管理的合格率，保证了手术患者的安全，推进手术室护理管理标准化。

【关键词】品管圈；手术室；内镜设备；管理合格率

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-118-01

随着微创外科技术的发展，手术室的仪器设备也在不断更新，大量的内镜设备进入手术室并应用于临床，正确的使用和提供优质的腔镜设备是保证手术顺利进行的重要因素之一，如何保证设备安全有效运转，如何降低手术室内镜故障率是手术室管理中的一项重要内容[1]。为保证手术安全顺利开展，为患者提供更为优质的护理服务，提高手术室内镜设备存放管理合格率，有效运用品管圈管理方法，达到预期目标，介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科的内镜设备仪器包括腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、关节镜、胆道镜、椎间孔镜、鼻内镜等专科内镜仪器15台、器械20套，并对其进行为期半年的品管圈活动。

1.2 方法

本圈活动按照品管圈的十大基本步骤完成，包括主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策的实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。

1.2.1 成立品管圈及选定主题

我科早在2014年9月已成立品管圈，取名“守影圈”。此次活动为第2圈活动，共有圈成员8名，圈长1名，辅导员由科护士长担任，根据护理质量督查中存在的问题和头脑风暴法对圈员的提案进行分析，列出5个问题点，通过以下4个方面评价法打分：上级政策、重要性、迫切性、圈能力。

1.2.2 针对活动设定计划及目标

根据科室实际情况制定本次品管圈活动的计划拟定甘特图，活动周期为半年。根据可能发生不规范的原因制定查检表，2017年5月5日--2017年6月5日抽查手术室全部内镜设备使用次数为207次，缺陷有8项，缺陷次数为148次，合格率仅为28.5%。根据80/20原则，改善重点有4项，分别为“使用后存放转运不合格、内镜清洗、消毒、使用未登记，内镜双人检查未执行、灭菌后未存放在指定位置”占不规范率的75.7%，见图1。另外圈能力评分为48.75%，根据公式目标值=现状值+改善值=现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈员能力=28.5%+（100%-28.5%）×75.7%×48.75%=54.88%，改善值为26.38%。

1.2.3 解析

针对4项改善重点，我圈成员均使用 “特性要因图”分别进行分析，见图2。然后全体圈员对其要因进行评分，根据80/20原则选定要因，再通过查检打分找出真因，然后制定查检表进行真因验证，2017年7月10日--2017年8月10日进行抽查，依照二八法则确定未配备班次和人员、转运车稳定性差，车四周无挡板、没有规范合理的流程、培训方法不新颖是影响内镜存放管理不规范发生的96.7%，故此4个因素是导致内镜存放管理不规范的真因。

1.2.4 对策拟定与实施

针对真因提出不同的对策，全体全员就可行性、经济性、效益性，进行每一评价项目的评分，选定对策，圈员们通过头脑风暴法，对相似的对策进行归纳整合，得出4个对策，实施PDCA循环管理方法。

1.2.4.1 针对使用后转运存放不合格

计划自行设计、改造现有转运车，圈员们根据转运车转运器械时所存在的安全隐患自行设计改造现有的内镜器械转运车、圈员各自提出改造方案，选出最佳改造方案进行实施并投入使用，经过实施后调查此问题有改善前的51次降至改善后的38次。

1.2.4.2 针对未有效执行双人核查交接

设置专职清洗转运班，制订相应的工作流程，由专科组长对相关人员进行培训和指导，考核合格后落实专人清洗，进行双人核对检查、交接登记工作，经过实施后调查此问题有改善前的26次降至改善后的19次。

1.2.4.3 针对内镜仪器设备使用管理内容未掌握

制定完善的培训计划，内容新颖，简单易懂，有图文配合或者有视频讲解，改变讲课方式，及时考核培训内容，对新进的内镜设备及时进行讲解，有效的掌握使用方法、灭菌方式及存放要求，经过实施后调查此问题有改善前的18次降至改善后的8次。

1.2.4.4 针对灭菌后器械未存放在指定位置

设置转运班次，制订本班次的工作职责，在科室培训和说明后，负责灭菌后内镜设备的转运、存放及管理，经过实施后调查此问题有改善前的17次降至改善后的7次。

2 效果确认

2.1 有形成果

经过对策实施后，再次查检了207台次手术，共计不合格次数为80次，改善后内镜设备存放管理合格率为61.4%，改善前后柏拉图对比见图表3。目标达标率达到125%，进步率为115%，对策效果显著。

2.2 无形成果

2.2.1 无形成果1

提高了圈员的积极性、自信感、责任心、沟通协调能力及解决问题的能力，增强了团队凝聚力。

2.2.2 无形成果2

经济效益：采用手术室报废的材料和塑料筐，结合现有的轉运车自行改造成内镜专用转运车，为科室减少了设备购置费。

2.3 在实施提高了手术室内镜设备存放管理的合格率品管圈活动后1个月统计，又追踪查检手术207台次手术，存放管理合格率维持在60%。通过推移图可以看出：手术室内镜设备存放管理的合格率虽稍有减低，但均在目标值以上，改善效果显著，长效机制建立稳定有效。

3 结论

开展品管圈活动，有利于提升护士的综合能力，建立良好的工作氛围，增强团队凝聚力。应用PDCA循环，QC七大工具等，可以使我们得思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。应用品管圈活动提高了内镜设备存放管理的合格率，提高了手术配合质量和医生的满意度，缩短了手术时间。同时，它不但可以增强员工的工作积极性与成就感，更可以培养一批优秀的管理人才[2]。也提高了手术室护士的工作热情，护士发现问题和解决问题的能力，保证了手术患者的安全[3]。随着医院管理学的发展，“品管圈”也逐渐被越来越多的临床科室应用[4]。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多工作中的问题，持续质量改进。

参考文献：

[1] 高江美.应用品管圈降低手术室仪器故障率的效果观察[J].浙江临床医学，2013，15（8）：1263-1264

[2] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社.

[3] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（4）：1103-1104.

[4] 严建波.品管圈在手术室管理的运用[J].中国医药指南.2014.12（28）：379-380