肺上叶切除术后，单双胸管胸腔闭式引流临床效果对比分析

曹德才

【摘要】目的：对比胸外科肺上叶切除术后，单根胸管放置及双胸管放置的引流效果，并发症发生率，疼痛评分，患者满意度，住院天数，抗生素使用天数的差异。方法：选取我院胸外科，自2016年12月-2018年3月的59例肺上叶切除病人的资料，根据术中胸管放置的不同，将患者随机分为两组，单胸管组31例，双胸管组28例，比较两组患者引流效果，术后胸管留置时间，并发症发生率，疼痛评分，患者满意度，住院天数，抗生素使用天数的差异。结果：两组患者的引流效果，术后胸管留置时间，并发症发生率，住院天数，抗生素使用天数，疼痛评分及患者满意度均无明显差异。结论：上叶肺切除术后，放置单根胸管的引流效果满意，未明显增加并发症，安全可靠，值得推广与应用。

【关键词】上叶肺切除；单双胸管；胸腔闭式引流

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-102-01

胸腔闭式引流是指将引流管的一端放入到患者的胸腔内再将引流管的另一端接入到位置更低的水封瓶中以便排出气体，或收集胸腔内的液体，促使肺组织重新复张，恢复其肺部的功能[1]。胸腔闭式引流术，作为一种辅助治疗方法被广泛的应用于开胸手术，血胸引流术，气胸引流术和脓胸引流术中[2]。胸腔手术后尤其是肺叶或亚肺叶切除术后常放置胸管进行胸腔闭式引流，用来排出胸腔内的积气和积液，根据切除肺叶的不同，通常放置胸管的根数也不同，我们通常在切除中叶或下叶的时候，仅在胸腔下方，放置一根胸管；而在做上叶切除术后，我们通常放置两根胸管，一根放置在上方，用来引流气体，一根放置在下方，用来引流液体。为进一步探讨，上叶肺切除术后，双胸管胸腔闭式引流的必要性及单根胸管胸腔闭式引流的引流效果，本文选择了59例上叶肺切除患者，进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院胸外科，自2016年12月-2018年3月的59例肺上叶切除病人进行研究，所有患者术前接受常规检查，包括血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、肝肾功能、血糖、血生化、凝血五项、血气分析、输血前（术前）检查、心电图、心脏彩超、腹部彩超、胸腔彩超、胸部CT及肺功能等检查。

纳入标准为：①18岁≤年龄≤80岁；②按照IASLC国际肺癌第8版TNM分期病理分期在Ⅰ-ⅡB期的患者；③肺内无其它严重病变的患者。

排除标准为：①一般状况差，不能耐受全身麻醉者；②糖尿病患者；③合并肺内其它严重病变患者；④术前临床分期为Ⅰ-ⅡB期，术中或术后病理分期为ⅢA期之后的晚期患者；⑤中转开胸患者；⑥合并自身免疫系统疾病的患者；⑦心功能、肝肾功能不全或肝硬化的患者。

共纳入符合条件患者59例。随机分为单胸管组及双胸管组，其中单胸管组31例，双胸管组28例。其中男性21例，女性38例，年龄最大者为76岁，最小者为34岁，單胸管组男性10例，女性21例；双胸管组男性11例，女性17例。其中单胸管组左上肺切除10例，右上肺切除20例；双胸管组左上肺切除10例，右上肺切除19例。两组均为肺癌患者。所有手术均为传统的三孔腔镜手术，具体为：以腋后线第7/8肋间为观察孔，腋前线第4肋间为主操作孔，听诊三角切口为副操作孔。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

单胸管组在手术结束后经观察孔，放置一根胸管经后纵隔至胸顶，管身加侧孔4到6个；双胸管组在手术结束后，经观察孔放置一根胸管至膈上，经主操作孔放置一根胸管至胸顶。两组患者术后，均松解了肺下韧带。为方便比较，所有胸管均选用26F硅胶胸腔引流管。

1.3 观察指标

①观察两组患者引流效果，术后胸管留置时间，并发症发生率，疼痛评分，患者满意度，住院天数，抗生素使用天数；

②用VAS评分评价患者的术后疼痛程度，0分代表无痛，10分代表最严重疼痛。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件，对本次实验中的数据进行处理。分类变量以率（%）表示，比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。连续变量以平均数±标准差表示，比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单胸管组有4例出现了并发症，其中皮下气肿2例，大于450ml的胸腔积液1例，肺炎1例。双胸管组有3例出现了并发症，其中皮下气肿2例，肺炎1例。并发症发生率12.90%VS10.71%，无明显差异。两组患者术后胸管留置时间2.5±2.7dVS2.4±2.5d，住院天数3.5±2.2dVS，抗生素使用天数2.2±1.1dVS2.1±1.0d，均无明显差异；而单胸管组疼痛评分4.5±1.7及患者满意度7.5±0.8VS双胸管组疼痛评分4.8±1.1及患者满意度7.4±1.0亦无明显差异。

3 讨论

目前来说，肺癌术后放置胸管进行胸腔闭式引流是常规的处理方式，而在大多数人的认识中，上叶切除术后，放置两根胸管，也是常规，一根胸管放置在下方，用来引流胸水，一根胸管放置在上方，用来引流气体，这样的效果比较安全、可靠，但实际上，术后病人带着两根胸管非常的不方便，对临床的护理以及病人的活动，增加了不便！而目前有统计学数据显示，非活动性出血非脓性胸腔积液在每24h引流量小于450ml的情况下未增加抽胸水的比例，即胸腔内小于450ml的浆液性胸水是可以自行吸收的！所以我们采用了将胸管增加4到6个侧孔的方式，从下方第7或8肋间的观察孔放置到胸顶，结果显示引流效果满意，没有增加明显的并发症，而术后一根胸管方便了病人的活动，降低了临床护理的难度，加快了病人的康复，说明这种方式是安全可靠的，值得推广与应用。但本研究的不足之处在于为单中心的研究，且样本数量过少。期待有大样本多中心的前瞻性研究的支持。

参考文献：

[1] 刘锦源，戚晓通，陈亮，等.单根多侧孔胸管引流在胸腔镜下肺大疱切除术的应用价值〔J〕.江苏医药，2016，42（13）：1521-1523.

[2] 赵庆，时常旺.用两种引流管对接受胸腔镜下肺大疱切除术的患者进行胸腔闭式引流的效果对比〔J〕.当代医药论丛，2017，15（7）：100-101.