双水平气道正压通气联合N—乙酰半胱氨酸对AECOPD合并呼吸衰竭的治疗作用

李静文

【摘要】目的：探讨双水平气道正压通气联合N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的治疗作用。方法：从2016年1月至2018年3月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者中选74例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组各37例，对照组在常规治疗基础上加双水平气道正压通气，观察组在对照组基础上加N-乙酰半胱氨酸，对两组患者疗效及血气指标进行观察。结果：观察组患者治疗总有效率为94.59%，明显较对照组75.68%高（P<0.05）；两组治疗前的血气指标无明显差异（P>0.05），观察组治疗后血气指标均优于对照组（P<0.05）。结论：双水平气道正压通气联合N-乙酰半胱氨酸治疗AECOPD合并呼吸衰竭效果满意，也能改善患者血气指标，值得推广。

【关键词】双水平气道正压通气；N-乙酰半胱氨酸；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-030-01

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭是严重的呼吸系统疾病，表现为痰多、呼吸困难，气促及咳嗽、喘息加重等症状，若未及时控制病情进展，可进一步产生多器官功能衰竭，威胁患者生命安全[1]。机械通气是治疗AECOPD合并呼吸衰竭的有效方法，无创机械通气相较于有创呼吸通气具有并发症少，患者损伤小等特点。N-乙酰半胱氨酸为黏液溶解剂，也具有极强的抗氧化作用。为探讨AECOPD合并呼吸衰竭的有效治疗方法，将双水平气道正压通气联合N-乙酰半胱氨酸用于治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2018年3月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者中选74例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组各37例。观察组：男性23例，女性14例，年龄62～77岁，平均年龄（69.25±1.21）岁；对照组：男性24例，女性13例，年龄60～78岁，平均年龄（69.58±1.47）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规治疗，包括抗感染、氧疗、化痰、平喘等治疗。对照组在上述基礎上给予双水平气道正压通气，初始设定为7～9cmH2O，随后可调节至12～20cmH2O；初始呼气相气道正压3～5cmH2O，随后可调至6～9mmH2O，血氧饱和度维持90%以上，潮气量7～11ml/kg。可根据血气分析结果适当调整呼吸机相关参数。

观察组在对照组基础上给予N-乙酰半胱氨酸口服，200mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗2周观察疗效。

1.3 观察指标

（1）疗效判断标准：显效：患者呼吸困难、胸闷及咳嗽、肺部哮鸣音等均明显好转，甚至消失，肺功能指标改善；有效：症状及体征均有好转；无效：症状及体征均无明显变化，甚至加重。

（2）分别在治疗前后采用全自动血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧分压（PaO2）。

1.4 统计学方法

以SPSS24.0软件处理本研究数据进行处理，计量资料经t检验，（x±s）表示，计数资料以x2检验，P<0.05则表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者治疗总有效率为94.59%，明显较对照组75.68%高（P<0.05），见表1。

2.2 两组血气分析比较

两组治疗前的PaO2、PaCO2等血气指标无明显差异（P>0.05），观察组治疗后血气指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

AECOPD合并呼吸衰竭时，会产生呼吸驱动增强、气道阻力增加、肺动脉过度充气等。双水平气道正压通气对呼吸肌疲劳具有一定缓解作用，可促进痰液引流，也能减少呼吸肌做功，缓解气道阻力，从而改善肺部换气与通气功能[2]。但是对于AECOPD合并呼吸衰竭患者而言，常规治疗配合双水平气道正压通气虽然能促进症状及肺功能好转，但疗效并不显著。

已经有研究表明，AECOPD合并呼吸衰竭患者均存在不同程度氧化/抗氧化系统失衡[3]。N-乙酰半胱氨酸是一种抗氧化剂，经口服后，N-乙酰半胱氨酸会降解为半胱氨酸，增加肺部的还原型谷胱甘肽及半胱氨酸水平，从而提高自由基清除作用，减少脂质过氧化物生成[4]。同时，N-乙酰半胱氨酸也是一种黏液溶解剂，具有显著的祛痰作用，有利于呼吸道分泌物排出。N-乙酰半胱氨酸还能减少机体炎性因子表达，达到显著抗炎作用。本研究显示，观察组疗效及血气指标明显优于对照组，表明双水平气道正压通气配合N-乙酰半胱氨酸可相互协同，为肺部摄氧创造条件，也能快速改善呼吸衰竭，利于患者远期预后。

综合上述，双水平气道正压通气配合N-乙酰半胱氨酸可有效治疗AECOPD合并呼吸衰竭，也能改善患者血气指标，值得推广。

参考文献：

[1] 郝文东，王国芳，张彩莲，等.N-乙酰半胱氨酸联合双水平气道正压通气治疗AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及作用机制研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（07）：724-727.

[2] 卢坤琴.双水平气道内正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].临床肺科杂志，2012，17（06）：1121-1122.

[3] 宁晶娜，吴艳玲，欧阳卿.N-乙酰半胱氨酸辅助治疗AECOPD的疗效及其对患者血清CRP的影响[J].海南医学，2017，28（09）：1409-1410.

[4] 秦篙.联合N-乙酰半胱氨酸对AECOPD患者的治疗效果[J].热带医学杂志，2016，16（04）：483-485+509.